随着胃镜检查的普及，胃镜下发现萎缩、肠化、不典型增生等人群越来越多，就诊时有的医生却说没事，定期复查即可。但是很多人惶恐萎缩性胃炎不治疗会癌变。这的确让许多老百姓很纠结。接下来，我们综合门诊上患者最关注的问题结合消化疾病指南、共识等就“萎缩性胃炎需要担心吗？”这个问题展开科普一下。

是不是所有的萎缩性胃炎都可能癌变？

答案不是，萎缩性胃炎是我们的胃粘膜腺体萎缩减少，黏膜变薄而形成。形成原因有两种，一种是生理性的，老年人群就会出现。第二种就是我们需要关注的病理性，因为饮食习惯、幽门螺旋杆菌感染、遗传、自身免疫、药物等因素造成的萎缩。萎缩性胃炎能发展到胃癌也是多因素综合结果，是一个缓慢、长期的过程，我们只要在萎缩阶段积极用中药干预治疗，萎缩性胃炎能逆转是最好的结局；哪怕不能逆转，维持现状也是一种积极治疗。

肠上皮化生、不典型增生会癌变吗？

肠上皮化生、不典型增生是从病理角度定义的，是描述胃粘膜的病变。萎缩性胃炎自身有一定癌变率，进一步发展便可以是肠上皮化生、不典型增生。但是肠化的癌变率也非常低，大概0.25%左右。不典型增生（也叫非典型增生、异型增生、上皮内瘤变）才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就大幅度增加。其中轻度异型增生有一部分人群在规范治疗后能够逆转；但中、重度异型增生者一般不能逆转，且癌变可能性大，但积极治疗可以延缓进展。

内镜诊断萎缩性胃炎该怎么治疗呢？

萎缩性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善肠化和不典型增生等；

对于轻、中度萎缩性胃炎，建议是有症状的患者对症治疗，根除幽门螺杆菌，祛除病因；没症状的患者，如果幽门螺旋杆菌阴性可以预防性治疗，比如中药养生、食疗忌口、增强运动等；

重度萎缩伴随肠化则需积极治疗；伴随不典型增生一般都伴随有症状，需要根除幽门螺杆菌、改善生活习惯，对症治疗，3-6个月一次胃镜复查；伴随中、重度不典型增生（高级别上皮内瘤变），要立即评估进行手术或内镜下切除治疗，术后还要定期复查胃镜和幽门螺杆菌。

胆汁反流会加重萎缩性胃炎吗？

    答案是肯定的，临床上经常接诊胆摘除患者，这一类人群经常觉得胃部不适。胆汁反流性胃炎就是十二指肠液中的胆汁、胰酶反流到胃内。胆汁中的胆汁酸能溶解胃壁的保护屏障；在胃内酸性环境下胆汁酸对胃粘膜的侵袭力增强，其与消化酶等共同作用可导致胃粘膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃粘膜的多种保护机制，并促进其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。

萎缩性胃炎还能逆转不？

答案是有一部分人群能，对于年纪比较小的，轻、中度萎缩、轻度肠化，通过治疗有可能一部分逆转，但不是100%逆转。而且逆转得比较慢。

查出萎缩性胃炎生活上需要注意什么呢？

饮食方面

五大原则，讲究温、淡、软、熟、规律饮食五大原则。

温：禁吃寒凉水果，如食用可适当加热食用；

淡：不能吃辛辣，油腻，刺激，甜食，戒烟戒酒，避免喝浓茶、咖啡、碳酸饮料，避免高盐和腌制食物；

软：指不吃较硬食物和富含粗纤维食物，如红薯、韭菜、洋葱、海带等；

熟：指不吃未烹饪加工过的食物、凉菜等；

规律饮食：定时定量，7分饱原则，避免过饥或过饱而加重胃负担，饥饿时可以吃1-2块苏打饼干

情绪方面，长期处于精神紧张、焦虑、抑郁状态，会导致胃粘膜血管舒缩功能紊乱，胃粘膜血流量减少，破坏胃粘膜屏障作用；还容易造成胃幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流入胃。这会使胃炎加重。

中药方面

中药可以通过整体调理，改善患者的体质和内环境，从而对萎缩性胃炎起到治疗作用。中医认为萎缩性胃炎的发生与脾胃虚弱、肝郁气滞、胃阴不足、瘀血内阻等多种因素有关，因此治疗时需要根据患者的具体症状、舌象、脉象等进行综合分析，确定个体化的治疗方案。

因此，诊断出萎缩性胃炎也不用过度担心，定期复查胃镜，从运动、饮食、情绪、中药等方面积极治疗，是有机会好转、预防癌变的。

作者：

江贵 北京同仁堂中医医院 消化内镜中心 医师

审核：

王林恒 北京中医药大学东方医院 消化内科 主任医师

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来源: 科普中国