假期，去赶海。踩在礁石上拍照时，脚一滑，手掌在长满牡蛎壳的岩石上划了一道......

晚上回到酒店，伤口有点隐隐作痛，也有点肿。第二天，伤口周围开始发红，疼痛加剧。急诊医生一看伤口，脸色严肃：“你这不仅需要打破伤风，还得考虑海洋创伤弧菌感染的可能，得马上处理！”......

一、海边的伤口，有时真的很复杂

在海边受伤，看似是小事，实际上伤口面临的“敌人”比陆地上要多。

海水里面有着各种微生物，而其中，有一小波是真正的“狠角色”！

1.海洋创伤弧菌：海边伤口的危险存在

海洋创伤弧菌是存在于海水中的一种细菌，特别喜欢温暖的海域。

《美国家庭医师》期刊在2007年发表的综述中指出，海洋创伤弧菌感染虽然相对罕见，但一旦发生，病死率可高达50%，被称为“海洋中的无声杀手”。

这种细菌通过破损的皮肤进入人体后，会快速繁殖，引起严重的软组织感染，甚至导致坏死性筋膜炎。其感染早期症状包括伤口红肿、剧烈疼痛、水疱形成,进展迅速，可能在24-48小时内出现肢体肿胀、皮肤坏死、感染性休克。

高危人群则包括：慢性肝病患者、糖尿病患者、免疫功能低下者、长期饮酒者。但健康人群也不能掉以轻心，因为创伤弧菌感染不挑人。

2.海鱼分枝杆菌：慢性伤口的麻烦制造者

在海边被鱼刺、虾壳、蟹壳扎伤，还可能感染海鱼分枝杆菌。这种细菌喜欢“慢工出细活”，感染后并不会立即发作，而是在2-4周后伤口部位出现红色丘疹或结节，并逐渐形成慢性溃疡。

在《临床微生物学评论》2002年发表的综述显示，海鱼分枝杆菌感染常被误诊为普通皮肤感染，因为它的临床表现类似结核，普通抗生素治疗效果不佳，需要特殊的抗分枝杆菌药物治疗，疗程长达3-6个月。

3.其他的“可能存在”

副溶血性弧菌和其他弧菌：也存在于海水中，可引起伤口感染和胃肠炎。

金黄色葡萄球菌和链球菌：这两个“老熟人”在海水中也很常见，能引起蜂窝织炎、脓疱病。

嗜水气单胞菌：淡水和海水都有，通过伤口感染后能引起严重的软组织坏死。

二、那破伤风到底是什么？什么情况需要打疫苗？

说了这么多海洋细菌，让我们回到破伤风——这个“经典角色”。

1.破伤风梭菌：一个无处不在的“细菌”

破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于土壤、灰尘、动物粪便中。它的芽孢也特别顽强，能在环境中存活数年。一旦通过伤口进入人体深部组织，在缺氧环境下就会"苏醒”，产生破伤风毒素。

这种毒素是目前已知最强的生物毒素之一，仅次于肉毒杆菌毒素(这也是1岁以下婴儿不要给蜂蜜的原因，因为可能含有！)。

破伤风毒素会攻击神经系统，导致全身肌肉痉挛。典型症状包括：张口困难(牙关紧闭)、面部肌肉痉挛(呈“苦笑面容”)、颈部僵硬、全身抽搐。严重者可因呼吸肌痉挛窒息死亡。

根据中国疾病预防控制中心的资料，破伤风在没有医疗干预的情况下，重症患者尤其是中老年人和新生儿的病死率极高。破伤风梭状芽孢杆菌的芽孢在干燥的土壤和尘埃中也可存活数十年。

三.什么样的伤口需要打破伤风疫苗？

根据《中国破伤风免疫预防专家共识》和《外伤后破伤风预防处置和门诊建设专家共识》，以下情况需要进行破伤风预防：

----污染伤口：伤口接触了泥土、粪便、铁锈、动物排泄物等。

----深部伤口：刺伤、穿透伤，即使伤口很小，但穿透深度大。

----坏死组织：伤口伴有组织挫伤、坏死、失活。

----延迟处理：受伤后超过6小时才处理的伤口。

----特殊伤口：烧伤、冻伤、爆炸伤、枪伤、被动物咬伤。

海边的伤口也特别需要注意：

----被礁石、岩石划伤：岩石表面附着海藻、泥沙、贝壳碎片，污染程度高。

----被海胆扎伤：海胆刺容易断在皮肤里，形成深部异物，且常伴有海水污染。

----被牡蛎壳割伤：牡蛎壳边缘锋利，伤口不规则，深浅不一，容易嵌入贝壳碎片。

----踩到玻璃、铁钉：海滩上的垃圾可能藏着生锈的金属或破碎的玻璃，既污染又深。

四、具体场景辨识的例子：该打还是不该打？

①场景一：小明在沙滩上被玻璃碎片割伤脚掌

伤口特点：约2厘米长，出血较多，伤口里可能有沙子和玻璃渣。

判断：需要打破伤风！伤口被沙土污染，且可能较深。应尽快到医院清创，取出异物，注射破伤风疫苗或破伤风免疫球蛋白。

②场景二：小红在礁石上轻轻擦破了膝盖，伤口很浅，只是渗血

伤口特点：表皮擦伤，面积约1×1厘米，轻微渗血，没有污染物嵌入。

判断：风险相对较低，但仍建议预防。虽然伤口浅，但接触了海水和礁石表面，存在污染可能。建议彻底清创，如近5年内接种过破伤风疫苗，可不注射；如未接种或不确定，建议注射破伤风疫苗加强针。

③场景三：老王被海胆刺扎进脚底，刺已拔出，留下一个小针眼

伤口特点：针刺样伤口，很小但深，伴疼痛。

判断：必须打破伤风！因为——穿刺伤是破伤风的高危伤口，即使表面伤口小，深部环境缺氧，利于破伤风梭菌生长。同时要警惕海洋细菌感染，必要时需抗生素预防。

④场景四：小丽在海边玩耍时被石头轻微碰了一下，皮肤无破损

伤口特点：无破损，只是轻微红肿。

判断：不需要打破伤风。皮肤完整，没有感染风险。

五、如何预防和就医：不能让小伤口毁了这个假期！

Ⅰ.海边游玩的预防措施

穿合适的鞋子：别光脚走礁石，水陆两用鞋或厚底凉鞋能有效保护双脚。

注意观察环境：避开有尖锐贝壳、海胆聚集的区域，不要随意翻动礁石。

戴手套：捡贝壳、抓螃蟹时戴上手套，防止割伤。

及时检查：每次从水里上来，检查手脚有无小伤口。

Ⅱ.受伤后的紧急处理

立即止血：用干净的纱布或布料按压伤口止血,抬高受伤部位。

清洗伤口：用清洁的流动水（矿泉水、自来水）冲洗伤口5-10分钟，冲掉泥沙、碎屑。切记：千万千万别用海水冲洗！

消毒处理：用碘伏或酒精消毒伤口周围皮肤（不要直接涂在开放性伤口上，会刺激组织）。

包扎：用干净的纱布包扎，避免继续污染。

Ⅲ.必须就医的情况

伤口较深或出血不止

伤口被严重污染（泥土、海水、锈迹等）

被海洋生物蜇伤或咬伤

伤口有异物无法取出

伤口周围出现红肿、疼痛加重、化脓

出现发热、寒战等全身症状

不确定自己的破伤风疫苗接种史

六.关于破伤风疫苗的几个常识

1.主动免疫 vs 被动免疫：

破伤风疫苗(Td或Tdap)：诱导身体产生抗体，保护时间长（5-10年）。

破伤风免疫球蛋白(TIG)：直接提供抗体，起效快但保护时间短（约3-4周）。

2.什么时候用哪种？

按时接种过破伤风疫苗（5年内）：可能只需加强一针疫苗。

从未接种或接种史不详：需要同时注射疫苗和免疫球蛋白。

严重污染伤口或高危伤口：无论接种史如何，建议注射免疫球蛋白。

记住，疫苗也不是灵丹妙药：因为破伤风疫苗的起效也需要时间（1-2周），不能指望打了就立即有效。因此预防性接种很重要。

最后，小伤口里的大学问

海边的每一道伤口，也可能是一场与微生物的遭遇战。破伤风、海洋创伤弧菌、海鱼分枝杆菌……这些名字听起来陌生，但它们也可能潜伏在我们享受阳光沙滩的同时。

有时候，我们对待伤口的态度不要太过随意，觉得“这点小伤没事”。因为医学告诉我们：感染不会因为伤口小就手下留情。所以，下次去海边，除了带上防晒霜和泳衣，也记得带上医疗包和防护装备。站在海边，看着浪花朵朵拍打礁石的同时，不妨想一想：那些看不见的微生物，也在这片蔚蓝中生存。既感受大海的馈赠，敬畏自然，也保护自己。

参考文献：

1.Bross MH, Soch K, Morales R, Mitchell RB. Vibrio vulnificus infection: diagnosis and treatment. American Family Physician, 2007; 76(4): 539-544. https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2007/0815/p539.html

2.Aubry A, Chosidow O, Caumes E, Robert J, Cambau E. Sixty-three cases of Mycobacterium marinum infection: clinical features, treatment, and antibiotic susceptibility of causative isolates. Clinical Microbiology Reviews, 2002; 15(2): 290-297. https://journals.asm.org/doi/10.1128/CMR.15.2.290-297.2002

3.中华医学会外科学分会创伤学组,中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师委员会.中国破伤风免疫预防专家共识.中华外科杂志, 2018; 56(3): 161-167.

4.中华预防医学会.外伤后破伤风预防处置和门诊建设专家共识.中国预防医学杂志, 2022; 23(6): 401-410.

来源: 紫龙科传