“吃饭”，这件日常生活中最简单的事，对吞咽功能障碍的患者来说却是一道难以跨越的鸿沟。近日，因多发性脑梗死导致吞咽困难、进食呛咳而不得不留置胃管维持营养的73岁患者陆先生，被家人送入江湾医院神经内科病房治疗，通过科学专业的康复治疗后逐步恢复吞咽功能，顺利拔除胃管，恢复生活质量和身心健康。

01入院评估：口腔期及咽期吞咽功能严重受损

入院时，言语治疗师为陆先生进行详尽的吞咽功能评估。洼田饮水试验为V级，FOIS（经口进食功能量表）仅2级，舌运动功能差，咳嗽反射、咽反射均明显迟钝。同时，患者的认知功能评估（MMSE）仅15分，伴随认知障碍，这给康复带来更大挑战。

02个性化康复方案：多技术协同助力康复

面对陆先生复杂的病情，康复团队制定分阶段、个性化的康复目标：

近期目标：2周内提高舌肌力量及咽反射，以改善患者食团转运能力差及吞咽启动延迟。

远期目标：1月内，争取拔除胃管，可恢复蜂蜜状食团的经口进食能力。

康复方案每日40分钟，结合多种技术，包括：

1.口腔感觉训练（冰酸刺激）：使用冷冻柠檬汁棉棒刺激口咽部，通过冰的冷刺激和柠檬的酸刺激，提高吞咽反射的敏感性，增强感觉输入，帮助唤醒吞咽反射。

2.舌肌力量训练：引导患者用舌尖顶住压舌板或舌压板，反复向前、向上、向后用力，增强舌肌的力量和灵活性，从而提高食团的推进能力。

3.低频电刺激治疗：利用低频电流刺激咽部和喉部相关肌肉，促进肌肉活性，增强喉部提升功能，有助于改善神经性吞咽障碍。

4.咳嗽训练：一次深吸气后屏住呼吸，可连续咳嗽3声，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。再停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，之后平静呼吸片刻，准备再次咳嗽。

5.饮食调整与进食姿势指导：根据患者的吞咽能力，调整食物稠度，采用易咀嚼、易吞咽的食物。同时指导其采用前屈位（低头）进食，减少呛咳和误吸风险。

03康复过程：多方协作与细致关怀

康复过程中，陆先生由于体力和认知受限，难以长时间持续训练。康复团队因人施策，将训练分为多次短时进行，既保证训练量，也减轻患者疲劳。家属的积极配合与鼓励，团队成员的悉心指导，让陆先生逐步建立起康复信心。

04康复成效：重获“自主进食”的能力

经过一个月的综合康复治疗，陆先生的吞咽功能显著改善，洼田饮水试验从V级提升至Ⅲ级，FOIS从2级提升至4级，可完全经口进食蜂蜜状食物，咽反射正常，吞咽启动延迟明显改善。最重要的是，陆先生逐步摆脱对胃管的依赖，能够在照护人员监护下安全自主进食，生活质量也随之显著提升。

05多学科协作，精准康复保障

吞咽障碍并非不可逆转，江湾康复团队建议：在发现吞咽障碍时，要及时就医评估。一个成熟的吞咽康复团队由主任医师领衔，联合神经内科、老年医学科、耳鼻喉科、营养科等多学科协作，能够为每一位患者量身定制科学、合理的康复方案，帮助患者重拾生活信心，拥抱美好新生活。精准的评估、科学的训练和团队的力量，是患者康复路上的坚实后盾。

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作者：徐晓慧 上海市虹口区江湾医院 康复治疗师

审核：张弘 上海市虹口区江湾医院康复医学科主任、中国康复医学会居家康复专委会副主任委员

罗振东 上海市虹口区江湾医院康复医学科名誉主任、中国康复医学会医康融合工作委员会常委

编辑：贾静（上海交通大学医学院附属新华医院）

来源: 康复科普