深圳市第二人民医院/胸外科/罗伟彬

       肺癌治疗常被误认为“一刀切”，但实际上，它需要根据癌症类型（如非小细胞肺癌、小细胞肺癌）、分期、患者身体状况等精准制定方案。目前临床常用的5大治疗手段各有侧重，了解它们的适用场景和注意事项，能帮助患者更好地配合治疗。下面就把每种治疗方式讲清楚。

一、手术治疗：早期肺癌的“根治性选择”

       手术治疗就像“直接拔草”，通过切除含有肿瘤的肺组织，从根源上清除病灶，是早期非小细胞肺癌患者的首选方案。因为早期肺癌病灶局限，还没发生大范围转移，手术切除后治愈的可能性较高。

常见手术方式：肺叶切除术：这是最常用的术式，切除肿瘤所在的整个肺叶。肺有左右两叶（右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶），切除其中一叶后，剩余肺叶仍能满足身体的呼吸需求。袖状肺叶切除术：如果肿瘤靠近支气管，直接切除肺叶可能影响气道通畅，就会采用这种“精准切除”方式——切除病变的肺叶和一小段相连的支气管，再把剩余的支气管重新接起来，既清除了肿瘤，又保留了更多健康肺组织。胸腔镜微创手术：和传统开胸手术相比，这种手术只需在胸部打几个小孔，插入摄像头和手术器械进行操作。它的优势很明显：创伤小、出血少、术后疼痛轻，患者通常术后1-2周就能出院，恢复速度比开胸手术快一倍以上。

       关键注意事项：手术前，医院会严格评估患者的肺功能储备，比如通过吹气测试看肺的通气能力。如果肺功能太差，无法承受肺组织切除，就可能不适合手术。另外，部分患者术后可能需要配合辅助化疗，目的是清除手术中可能残留的微小癌细胞，降低复发风险。

二、放射治疗：“精准射线”打击肿瘤，适用无法手术的患者

       放射治疗（简称“放疗”）就像“定向爆破”，用高能射线精准照射肿瘤部位，杀死癌细胞或抑制其生长。它不需要开刀，适合无法手术的局部晚期患者，或手术后需要“补刀”清除残留癌细胞的辅助治疗。

       常用放疗技术：三维适形放疗：通过计算机技术勾勒出肿瘤的三维形状，让射线的形状和肿瘤完全匹配，就像“量身定制”的射线束，既能精准打击肿瘤，又能减少对周围健康组织的损伤。调强放疗：比三维适形放疗更精准，能根据肿瘤不同部位的厚度、密度调整射线强度，比如肿瘤中心剂量高、边缘剂量低，进一步降低正常组织受伤害的风险。立体定向放射外科治疗：针对脑转移灶等小病灶，采用高剂量、高精度的射线集中照射，就像“手术刀”一样精准切除病灶，不用开颅就能治疗脑转移，尤其适合身体虚弱无法手术的患者。

       常见不良反应与应对：放疗最常见的不良反应是放射性肺炎，患者可能出现咳嗽、胸闷、气短等症状。为避免这种情况，医生会严格控制照射剂量和范围，把射线精准聚焦在肿瘤上。如果出现轻微症状，通常用止咳、消炎药物就能缓解；严重时可能需要暂停放疗，待症状改善后再继续。

三、化学治疗：“全身给药”杀癌细胞，小细胞肺癌敏感但易复发

       化学治疗（简称“化疗”）就像“全身消毒”，通过口服或注射化疗药物，让药物随血液流遍全身，杀死全身各处的癌细胞。它适合晚期有转移的患者，或作为手术、放疗的辅助治疗。

       常用化疗方案与适用类型：含铂双药方案：这是肺癌化疗的“基础套餐”，以顺铂、卡铂等铂类药物为核心，联合另一种化疗药使用。比如顺铂联合吉西他滨常用于非小细胞肺癌，顺铂联合依托泊苷常用于小细胞肺癌。小细胞肺癌的特殊性：小细胞肺癌对化疗特别敏感，很多患者化疗后肿瘤会明显缩小甚至消失，但缺点是容易复发转移，所以通常需要多周期化疗，并配合放疗、免疫治疗等综合手段。

       不良反应与监测：化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会损伤快速分裂的正常细胞，比如骨髓细胞、消化道黏膜细胞，从而引发不良反应：骨髓抑制：导致白细胞减少、血小板减少、红细胞减少，所以化疗期间需要每周查血常规，一旦指标偏低，医生会用升白针、升血小板针等药物干预。

四、靶向治疗：“精准导弹”打靶点，需先做基因检测

       靶向治疗就像“精准导弹”，专门瞄准癌细胞上的“特殊靶点”进行攻击，不会伤害正常细胞，副作用比化疗小很多。但它有个前提：患者必须存在对应的靶点突变。

       常见靶点与对应药物：EGFR突变：这是亚洲非小细胞肺癌患者最常见的靶点，患者存在这种突变。对应的靶向药有厄洛替尼片、吉非替尼片、奥希替尼片等，口服方便，疗效明确，很多患者服药后肿瘤能稳定控制1～2年甚至更久。ALK融合：非小细胞肺癌患者存在ALK融合，对应的药物有克唑替尼胶囊、阿来替尼胶囊等，对ALK阳性患者的效果非常好，被称为“钻石突变”的靶向药。其他靶点：还有ROS1融合、MET扩增等少见靶点，也有对应的靶向药，需通过基因检测明确。

       治疗关键与不良反应：治疗前必须做基因检测，常用的检测方式有组织活检、血液检测，只有检测出阳性靶点，才能使用靶向药，否则无效。用药期间要警惕不良反应：比如EGFR靶向药可能引起皮疹、腹泻，ALK靶向药可能导致肝功能异常，部分药物还可能引发间质性肺炎，一旦出现这些症状，要及时告诉医生调整用药。

       肺癌治疗没有“最好”的方法，只有“最适合”的方案。早期非小细胞肺癌优先手术，局部晚期适合放疗或放化疗联合，晚期则根据基因检测结果选择靶向治疗、免疫治疗或化疗。

来源: 深圳市第二人民医院/胸外科