“肺结节”离肺癌有多远？

华北石油管理局总医院田虹

随着低剂量螺旋CT（LDCT）筛查的普及，越来越多人在检查报告中看到“肺结节”三个字。不少人立刻紧张起来，担心自己是不是得了肺癌。其实，肺结节远没有想象中那么可怕。今天，我们就来科学认识这个肺里的“小影子”。

（一）什么是肺结节？

肺结节并不是一种疾病诊断，而是一个影像学描述。它指的是在胸部CT扫描中发现的直径≤3厘米的圆形或类圆形肺部阴影。根据大小，结节可分为：

微小结节：直径＜5毫米

小结节：直径5-10毫米

结节：直径11-30毫米

大于3厘米的阴影则称为“肺肿块”，需要高度警惕。

（二）为什么会有肺结节？

肺结节的形成原因多种多样，绝大多数是良性的：

感染痕迹：肺炎、结核等感染痊愈后留下的“疤痕”

良性肿瘤：如错构瘤、硬化性细胞瘤等

炎症：风湿性关节炎、结节病等疾病引起的炎症表现

血管病变：如动静脉畸形

恶性肿瘤：早期肺癌（只占很小比例）

值得注意的是，近年来肺结节检出率显著升高，主要是因为CT扫描技术进步和肺癌筛查推广，而不是肺癌发病率突然激增。

（三）发现肺结节怎么办？最新指南是这样说

根据2022年版《中国肺结节诊治中国专家共识》和美国放射学院发布的Lung-RADS指南，发现肺结节后不必过度焦虑，应遵循科学评估流程：

第一步：判断结节类型 医生会从多个维度评估结节特征：

1.密度分类：

1) 实性结节：密度均匀，能遮盖背景肺组织

2) 亚实性结节：包括纯磨玻璃结节（像一片磨砂玻璃）和部分实性结节

2. 风险因素评估：

1) 患者年龄、吸烟史、家族肿瘤史。

2) 结节特征：大小、形态（边缘是否光滑、有无毛刺）、密度。

第二步：个体化随访策略 对于低风险人群：

1.对于实性结节：

≤6毫米的实性结节：通常无需常规随访

6-8毫米实性结节：6-8个月后考虑随访

>8毫米实性结节：建议3个月后随访，或进一步检查

注意对于高风险人群（有吸烟史、家族史等），随访指征会更积极一些。

2.对于磨玻璃结节：

≤5毫米：12个月后随访

5毫米：6个月后随访

部分实性结节因恶性概率相对较高，通常建议3-6个月后首次随访。

重要提示：上述仅为一般性原则，具体随访计划必须由专业医生根据您的具体情况制定。

（四）肺结节=肺癌？概率其实很低！

研究表明，在CT筛查发现的肺结节中，超过95%都是良性的。尤其是：

长期稳定（2年以上无变化）的结节

形态规则、边缘光滑的结节

钙化明显的结节（通常是陈旧感染的痕迹）

即使是恶性结节，绝大多数也属于早期肺癌，通过适当治疗五年生存率可达90%以上。这正是肺癌筛查的意义所在——早发现、早诊断、早治疗。

（五）发现肺结节后，应该做什么？

1. 保持冷静：不要过度焦虑，因为多数结节是良性的

2. 专业就诊：携带CT影像和报告到呼吸科或胸外科就诊

3. 规律随访：严格按照医生建议的时间复查，不要随意缩短或延长间隔

4. 警惕症状：如出现新发或加重的咳嗽、咳血、胸痛、体重下降等，及时就医

5. 生活方式：戒烟限酒、避免二手烟和厨房油烟等呼吸道刺激物

（六）肺结节需要手术吗？

只有当医生高度怀疑恶性且手术利大于弊时才会建议手术。目前多采用微创手术（胸腔镜），创伤小、恢复快。对于不确定的结节，有时会建议先进行非手术活检（如CT引导下穿刺）明确诊断。

结束语

肺结节就像是肺部的“痣”，大多数是良性的，只需要定期观察。科学看待、专业评估、合理随访，才是应对肺结节的正确方式。通过现代医学的进步，我们完全有能力在肺结节这个“小影子”真正构成威胁前，做好充分的应对准备。

记住关键一句话：发现肺结节，不要慌，找专业医生制定个性化方案，该随访就随访，绝大多数人都能与你肺里的这个“小邻居”和平共处。

来源: 科普智慧树