门诊一位患者想要住院放心脏支架，却被医生拒绝了，这是怎么回事？

这是个50岁的老大哥，干体力活后出现胸痛，当地医院考虑心绞痛发作，做了一个冠脉CTA显示心血管重度狭窄，医生说可能得下心脏支架了。于是，患者来到上级医院要求住院，最好今天或明天就能下支架。

医生却一口回绝，解释说：下支架听上去很简单，但这只是微创手术给大家的错觉，提前做的准备并不少，而且很重要！“偷工减料”带来的健康隐患，远远超乎想象。

心脏支架手术前需要做哪些准备工作？目的是什么？我们一起来看一看：

一、吃够药

心脏支架最怕的就是长血栓造成堵塞，而吃药是最重要的预防方法，特别是像阿司匹林、氯吡格雷这种抗血小板药，可以充分抑制血栓生成，起到预防支架狭窄的作用。所以，准备植入支架的患者一定要在手术前吃够足量的抗血小板药。

比如，阿司匹林需要吃够300毫克。而阿司匹林每日服用剂量是100毫克，所以，需要连续吃三天以上才可以手术；如果手术时间紧迫，也可以一次性吃够后立即手术，但一次性大剂量服用会明显增加消化道出血的风险，所以，除了突发急性心梗这种严重危及生命需要紧急手术的情况，医生一般不会不会选择。

二、完善检查

心脏支架一旦植入血管后就再也无法取出，所以，手术前一定要完善好抽血化验和检查，明确有没有不适合支架或者增加手术风险的情况存在。比如，存在肾功能异常的患者如果使用了造影剂可能会诱发急性肾衰，甚至需要血滤血透，因此手术前需要筛查肾功能；而心功能不全没有有效控制的患者会因为手术而加重心衰，术前则要筛查BNP和心脏超声；而植入支架的患者需要终身服用抗血小板药物，如果血小板或者凝血功能异常，将会增加器官出血的风险，因此要筛查血常规和凝血功能。

完善这些检查一般需要1-2天时间。有的医院为了节省住院时间，会让患者在住院前完善这些检查后再住院。也有一些医院实行的“预住院”制度，住院前的检查也可以报销，并不会给患者增加额外的经济负担。

三、等够时间

普通的心绞痛患者只要吃够药、完善好术前检查就可以进行支架手术，基本上术前准备2天就可以了。但对于心肌梗死，除了发病12小时内的急症患者，为了挽救更多存活心肌，可以冒着风险立即手术，其他患者多在药物治疗5-7天后再进行介入治疗，因为心梗后大量心肌缺血坏死，本来心脏就有破裂的可能，手术操作会增加这种风险，发病1周后心肌开始瘢痕修复，手术风险会大大减低。

所以，做心脏支架急不得！因为微创手术并不是小手术，做好术前准备才会更安全。

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来源: 心血管内科张医生