看病时，你可能听过“腋窝淋巴结清扫”或“前哨淋巴结活检”这两个拗口的名字。别慌，其实它们讲的是同一件事：乳腺癌手术时要不要动腋窝？要怎么动？今天就用最通俗的语言，把它讲明白。

为什么要查腋窝？

乳房里的淋巴系统，就像城市的排水管道；腋窝的淋巴结，就是第一道“闸口”。

癌细胞如果要“外出旅行”，大多会先路过这里，就像小区门口的“哨兵”。

查清腋窝里有没有癌细胞，能帮我们：

-判断分期：病情走到哪一步了

-制定方案：要不要放疗、化疗、靶向、内分泌治疗

-预测复发风险：后续要不要加强随访

目标很简单：既要查得清楚，又要尽量少受罪。

两种主要方法：温和的SLNB和彻底的ALND

-前哨淋巴结活检（SLNB）：就像“找到第一个哨兵，问个明白”。切口小、恢复快，是早期乳腺癌的首选做法。

-腋窝淋巴结清扫（ALND）：就像“把整条街的哨兵都查一遍”。更彻底，但创伤也更大，只有在确实必要时才会做。

“前哨淋巴结”是怎么找出来的？

手术中，医生会给淋巴“上导航”：

-打一点蓝色染料或示踪剂，让淋巴流向显色

-找到最先显色的3–6个淋巴结，小心取出送病理

结果怎么看？

-阴性（没癌细胞）：通常不再做更大范围的腋窝手术

-阳性（有转移）：下一步要综合评估，看是放疗兜底还是做清扫

SLNB的好处和局限

好处

-切口小、创伤轻，住院时间短

-手臂肿胀（淋巴水肿）风险更低

-恢复快，生活影响小

局限

-只检查“第一站”，极少数情况可能漏掉更远的转移

-如果查到阳性，需要个体化讨论下一步方案

ALND：更彻底的“地毯式排查”

怎么做？

清除腋窝的大部分淋巴脂肪组织，送病理做“全盘检查”。

什么时候考虑？

-术前影像或穿刺已证实腋窝有转移

-哨兵阳性数量多、范围大，光靠放疗或药物不够安全

-特殊高危病理或术后复发风险极高

风险比SLNB高

-淋巴水肿（约15–30%）

-手臂麻木、疼痛

-肩关节活动受限，需要康复锻炼

-伤口渗液、皮下积液，有时要反复抽吸

关键问题：腋窝淋巴结阳性，要不要清扫？

答案不是“一刀切”，要综合考虑：

肿瘤大小、阳性数量、手术方式（保乳还是全切）、是否接受放疗、全身治疗方案等。

大量研究表明：

早期患者、腋窝淋巴结阳性1–2枚、转移范围不大、并接受放疗和系统治疗的情况下，通常可以不再清扫。

这样既保证了安全，又减少了淋巴水肿和功能受限。
常见疑问Q&A

Q：活检会不会把癌细胞“挑活了”？

A：不会。规范手术不会让癌细胞扩散，反而让后续治疗更精准。

Q：做了SLNB就完全放心了吗？

A：SLNB已足够指导大多数早期患者，但仍是“抽样”，医生会结合影像和病理综合判断。

Q：做了ALND，手还能用吗？

A：能。通过规范康复，大多数人可以恢复接近术前的功能。

Q：手术侧能不能打针、抽血、测血压？

A：做过ALND的手臂尽量避免；只做过SLNB风险较低，但能用另一侧更稳妥。

结语

对多数早期乳腺癌患者来说，SLNB就够了，既安全、创伤小、恢复快。

只有在确实需要时，才做ALND或选择腋窝放疗。

治疗的目标不是“做得越多越好”，而是在安全和副作用之间找到最佳平衡，既控制肿瘤，又守护生活质量。

作者：

王昕 中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科 主任医师

岳家贤 中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科 住院医师

商庆尧 中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科 住院医师

审核：王翔 中国医学科学院肿瘤医院 乳腺外科 主任医师

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来源: 科普中国