有位老年朋友跟华子说，他前阵子做了个小手术，服用塞来昔布止痛，觉得效果还不错，而且原本的腰腿关节疼痛也缓解不少，这个药能不能长期吃，会不会有不良反应？

华子告诉他，除非医生评估获益大于风险，否则不建议长期服用塞来昔布。虽然在非甾体抗炎药物中塞来昔布的不良反应较小，但是老年人长期服用有可能增加心血管风险，最好只是短期使用，疼痛症状缓解后就停药。

一、塞来昔布的选择性高

非甾体抗炎药物通过抑制环氧化酶（COX）发挥抗炎、镇痛的作用。而COX有两种亚型，分别为COX-1与COX-2。其中COX-1主要参与胃、肾、血小板和内皮细胞的生理活动，而COX-2则主要与炎症反应、细胞增殖等过程相关。

传统的非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等），会同时抑制COX-1和COX-2，在抗炎止痛的同时，还会出现减弱胃黏膜屏障和干扰血小板功能等不良反应。

塞来昔布对COX-2有高度选择性，对COX-1抑制少，镇痛强度与传统非甾体抗炎药相当，但胃肠安全性高，出血风险小，对肾脏的损伤也较小。

二、4种人不能用塞来昔布

1、过敏者：塞来昔布是一种磺胺类药物，有磺胺过敏史者不能服用塞来昔布；也不能用于阿司匹林过敏者；用药过程中出现皮疹、皮炎等过敏症状者禁用。

2、血栓高风险者：服用塞来昔布会抑制前列环素的合成，降低心血管保护作用，还会促使血压升高，最终会增加心脏病和卒中风险。所以已经患有冠心病、心梗、脑梗等缺血性心血管疾病者应尽量避免使用塞来昔布以及其他的选择性COX-2抑制剂。

3、重度心力衰竭：塞来昔布会引起水钠潴留，增加心脏负荷，重度心力衰竭者不能使用此药。

4、活动性消化道溃疡：虽然塞来昔布对COX-1的影响较少，胃肠安全性较高，但仍不能完全避免对消化道的损伤，所以有活动性消化道溃疡者禁用。

三、用药时需要注意什么

抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）以及抗凝血药物（如华法林、立伐沙班等）与塞来昔布联用会增加出血风险；糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）与塞来昔布联用会增加消化道损伤风险；塞来昔布会影响锂剂排泄，联用时需监测血锂浓度。

使用利尿剂、普利类药物、沙坦类药物以及老年人群，使用塞来昔布会增加肾损伤风险，用药时需监测肾功能，但是及时停药通常可恢复。

服用塞来昔布期间严禁喝酒；除非预期获益超过风险，否则不建议长期服用，用药策略是在最短治疗时间内用最低有效剂量；肝功能中度受损者需减量用药，肝、肾功能严重不全者不推荐用药。

总结一下，塞来昔布与传统的非甾体抗炎药相比，止痛效果相当，对胃肠的安全性较高，对血小板和肾脏的影响小。但要注意会增加心脑血管疾病风险，有过敏和活动性消化道溃疡者禁用。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

来源: 药师华子