皮肤作为人体最大的器官，承担着保护、调节体温和感知外界刺激等多重功能。然而，皮肤疾病种类繁多，从常见的痤疮、湿疹到复杂的自身免疫性疾病和皮肤肿瘤，其诊断往往需要借助多种专业检查手段。

（一）初步诊断：病史采集与体格检查

病史采集是诊断的第一步。医生会详细询问患者的发病时间、症状演变、既往病史、家族遗传史、用药史及生活习惯。例如，长期户外工作者若出现面部红斑，需考虑日光性皮炎；女性患者月经不规律伴痤疮，需排查多囊卵巢综合征；家族中有银屑病史的患者，发病风险显著升高。

体格检查通过视诊和触诊完成。医生会观察皮损的形态（丘疹、水疱、结节等）、分布（局限性或泛发性）、颜色（红斑、色素沉着）及伴随症状（瘙痒、疼痛）。触诊则用于评估皮损的质地（柔软、坚硬）、温度（局部发热提示炎症）及压痛感。

（二）专业仪器检查：放大微观世界

1.皮肤镜通过偏振光技术放大皮肤结构20-100倍，可清晰观察血管形态、色素分布及毛囊结构。例如，黑色素瘤在皮肤镜下常呈现不规则色素网络、蓝白幕样结构；银屑病则表现为点状出血和均匀分布的血管袢。一项临床研究显示，皮肤镜对色素性皮肤病诊断准确率达92%，显著高于肉眼观察。

2.伍德灯：真菌与色素的“探测器”
伍德灯发射特定波长的紫外线，不同物质在紫外线下呈现特征性荧光。头癣感染的毛发会发出亮绿色荧光；白癜风皮损因缺乏黑色素而呈现蓝白色荧光。

3.超声与皮肤CT：深层结构的“透视眼”
高频超声可测量皮肤厚度、检测皮下囊肿；皮肤CT（共聚焦显微镜）则能实时观察活体细胞形态，对基底细胞癌的诊断敏感度达95%。例如，对于疑似恶性黑素瘤的患者，皮肤CT可快速区分表皮内原位癌与浸润性癌。

（三）实验室检查：从细胞到分子的精准分析

1.病理活检：诊断的“金标准”
通过局部麻醉取约3mm的皮肤组织，经固定、切片和染色后，在显微镜下观察细胞形态。病理活检可明确炎症类型（如淋巴细胞浸润提示湿疹）、肿瘤性质（如异型细胞核提示恶性肿瘤）及病原体（如真菌菌丝、疥螨虫体）。例如，系统性红斑狼疮患者皮肤活检常显示真皮浅层血管周围大量淋巴细胞浸润，直接免疫荧光可见IgG、IgM沉积。

2.过敏原检测：锁定致病“元凶”

2.1斑贴试验：将可疑过敏原（如镍、香料）贴于背部，48小时后观察反应，适用于接触性皮炎。

2.2血清特异性IgE检测：通过抽血检测过敏原抗体，可同时筛查数十种过敏原，对儿童过敏性鼻炎和哮喘的病因诊断尤为重要。

2.3皮肤点刺试验：将微量过敏原注入表皮，15分钟内观察风团大小，适用于食物和吸入性过敏原筛查。

3.微生物检测：直击感染源头

3.1真菌涂片与培养：刮取皮屑或甲屑，经氢氧化钾处理后镜检，可快速诊断体癣、甲癣；培养则用于鉴定菌种并测试药物敏感性。

3.2PCR检测：通过扩增病原体DNA，可检测单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒等，对生殖器疱疹和尖锐湿疣的诊断具有高灵敏度。

（四）检查流程优化：从症状到诊断的“最短路径”

1.常见皮肤病检查路径

1.1痤疮：真菌镜检（排除马拉色菌感染）→性激素水平检测（女性患者）→VISIA皮肤分析（评估炎症和色素）

1.2湿疹：斑贴试验（过敏原筛查）→血清IgE检测→皮肤屏障功能测试

1.3皮肤肿瘤：皮肤镜初筛→皮肤CT或超声评估深度→病理活检确诊

2.多学科协作模式
对于复杂病例，皮肤科常与风湿免疫科、病理科、检验科联合诊疗。例如，皮肌炎患者需通过皮肤活检确认炎症类型，同时检测肌酶谱和自身抗体以评估内脏受累情况。

结语

皮肤科检查已从传统的“望闻问切”发展为融合光学、分子生物学和影像学的精准医学体系。通过系统化的检查流程，医生能够穿透皮肤表象，揭示疾病本质，为患者制定个体化治疗方案。

来源: 中国抗癌协会科普平台