作者：刘晓东 甘肃省妇幼保健院（甘肃省中心医院）

审核：张红红 甘肃省妇幼保健院（甘肃省中心医院） 主任医师

在重症监护室当中，患者的生命体征往往需要呼吸机、监护仪以及各种药物的维持，但随着现代医学理念的发展，重症监护室已经从以往的帮助患者“活着”开始更加关注患者能否“活得好”，而重症监护室早期康复护理训练正是在帮助患者“活着”的同时“活得好”的关键措施。那么，你知道重症监护室患者是怎样进行康复护理训练的吗？

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重症监护室早期康复护理训练的主要内容

1. 体位管理与被动活动

在对重症监护室患者进行早期康复护理训练的过程当中，正确的体位管理与被动活动能够有效地避免患者发生并发症并促进患者的恢复，因此可以说是患者顺利完成早期康复的基础。在此过程当中，医护人员一方面需要根据患者的病情选择合适的体位，比如容易发生误吸的患者需要将床头抬高＞40°，而氧合情况较差的患者则需要进行俯卧位通气等等；另一方面，医护人员则需要使用机械或人工的方式在患者自身不用力的情况下完成四肢关节的被动活动，必要的时候还需要联合神经肌肉电刺激等技术激活患者的肌肉，避免患者因长期卧床发生肌肉萎缩。

2. 呼吸系统训练

呼吸系统训练的目的是改善患者的肺功能，促进患者排痰并降低呼吸道感染的风险，这对于重症监护室的患者都是极为重要的。例如，对于长期卧床的患者，医护人员需要引导其掌握缩唇呼吸、腹式呼吸等特殊的呼吸方法来增强呼吸肌的力量；对于痰液难以排出的患者，医护人员则需要通过体位调整引流、振动排痰机辅助等方式进行排痰等等。

3. 肌肉关节训练

肌肉关节训练的目的是避免患者因为长期卧床而发生重症监护室获得性肌无力以及关节活动受限等情况，如果患者处于昏迷状态，医护人员则需要以肢体被动活动为主维持患者的肌肉体积以及关节灵活性，而当患者的意识处于清醒状态时，医护人员则需要让患者从握拳、踝泵运动等开始逐渐向着床边坐起、床边站立等运动方式进行训练。此外，医护人员还应当针对患者进行热敷或按摩，这样才能更好地促进患者的血液循环，同时帮助患者有效地保持肌肉力量与关节灵活性。

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4. 器官功能恢复

器官功能恢复主要包括心肺功能、胃肠功能与认知功能这几个方面的恢复。其中，心肺功能的恢复需要依赖循序渐进的运动训练与呼吸训练来改善血液循环与氧合；胃肠功能恢复需要通过腹部按摩、体位调整以及早期营养支持等措施在避免患者发生肠梗阻的同时刺激肠胃的蠕动；而认知功能与心理的康复则需要医护人员与患者进行简单的交流，或是通过记忆游戏、音乐疗法等进行改善。此外，医护人员还应当针对患者存在的其他障碍进行针对性的康复护理训练，比如吞咽困难的患者就需要通过冰棉签刺激咽喉的方式激发吞咽反射等等。

重症监护室早期康复护理训练的注意事项

1. 坚持循序渐进

在对重症监护室患者进行早期康复护理训练的过程当中，护理人员首先要注意的就是坚持循序渐进的原则，根据患者的生命体征稳定性、意识状态以及耐受能力从最低的训练强度开始逐渐推进，比如先从床上被动活动开始活动患者的身体，逐渐过渡到坐起、站立以及步行，这样才能避免因训练强度不当导致患者的病情复发或是受到二次损伤。在对患者进行早期康复护理训练的期间，护理人员还应密切关注患者的反应，如果患者出现疲劳、呼吸困难等症状则需要立即暂停训练并调整方案。

2. 注意多学科协作

在重症监护室患者康复的过程当中，多学科医护人员的参与也是非常关键的。其中，重症医学科的医生需要负责评估患者病情的稳定性，康复科的医生需要为患者制定个体化的训练方案，护理团队需要为患者执行日常护理与生命体征监测，营养科的医生需要为患者提供能量与蛋白质补充的建议等等，这在重症监护室患者康复当中可以说是缺一不可的。只有多学科医护人员加强协作，针对患者的情况制定完善的早期康复护理训练计划，才能更好地实现“以患者为中心”的精准康复。

3. 引导家属参与

对于重症监护室患者而言，家属的参与也是保障康复成功的关键，而医护人员要做的则是通过适当的教育与培训使其融入康复团队当中。一方面，医护人员需要向家属讲解对患者早期康复护理训练的目标以及早期康复护理训练措施的操作要点，比如如何协助患者完成踝泵运动，如何调整患者的体位等等，并且让家属在康复科医生的指导下对患者进行简单的训练；另一方面，医护人员则应关注家属的心理状态，通过及时的沟通缓解家属的焦虑情绪，这样才能让家属建立对患者康复的信心，并将这份信心通过家属的早期康复护理训练措施及时传递给患者。

4. 及时识别禁忌证

除了上文提到的注意事项之外，医护人员在对重症监护室患者进行早期康复护理训练的过程当中还应当及时识别那些可能影响早期康复护理训练进程甚至危及患者生命健康安全的禁忌证。其中，当患者存在急性出血、严重低血压、未控制的感染等情况的时候，医护人员应当绝对禁止对患者进行早期康复护理训练，这类禁忌则被称为绝对禁忌；而当患者仅存在血流动力学不稳定、新发血栓等情况时，医护人员则可以通过及时有效的检查与治疗进行改善，并在之后引导患者进行早期康复护理训练，而此类禁忌则被称为相对禁忌。

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结语

重症监护室早期康复护理训练不仅是一项技术，更是对患者生命的一种敬畏与关怀，正是在这样的多学科协作、家属参与以及循序渐进的训练下，重症患者才能逐渐地脱离死亡的边缘，逐渐走向生命重启的桥梁，最终使自身的人生轨迹得到彻底的改变！

来源: 中华医学会

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