作者：王小丽 重庆医科大学附属第二医院

甘腾飞 重庆医科大学附属第二医院

审核：李勇湧 重庆医科大学附属第二医院 副主任医师

袁忠明 重庆医科大学附属第二医院 副主任医师

人口老龄化加剧下，老年糖尿病已成为威胁老年人健康的常见慢性病。对这一群体而言，自我管理是稳定血糖、提升晚年生活质量的关键。不少老年糖友困惑于血糖忽高忽低，其实饮食、运动、监测、用药乃至情绪等细节都可能影响血糖，自我管理并非难题，而是日常所需。

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一、老年糖尿病定义

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍引起的，老年糖尿病是指60岁以后发生的糖尿病或者是60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。

二、老年糖尿病的诊断标准

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三、老年糖尿病的危害

1.心血管疾病：易诱发冠心病、心肌梗死、脑卒中，其风险是普通老年人的2～4倍。

2.视网膜病变：早期视力模糊，晚期可致失明，是老年人失明的首要原因之一。

3.肾脏损害：肾脏受累时，会逐渐出现蛋白尿、肾功能下降，最终可能进展为尿毒症，需要透析维持生命。

4.神经系统病变：周围神经病变会导致肢体麻木、刺痛、感觉减退，不仅影响日常活动，还可能因足部外伤后感知迟钝而诱发糖尿病足，严重时需截肢。

5.感染风险增加：高血糖削弱免疫，细菌更易生长；神经血管损伤致伤口难发现、更容易感染。

6.血糖控制困难：老年人对低血糖的耐受性更差，降糖治疗中若出现低血糖，可能引发昏迷、跌倒，甚至加重认知功能障碍，加速阿尔茨海默病等痴呆症的进展。

7.生活质量下降：危害相互叠加，会显著降低老年人的生活质量，缩短预期寿命。

8.增加死亡率：心脑肾血管病变致命，突发高/低血糖危险，感染难控伤口不愈，多重打击增加死亡风险。

四、老年糖尿病管理

（一）饮食管理

1.控制总热量：根据身高、体重、活动量等计算每日所需热量，避免过量进食。

2.均衡营养：选择低糖、低脂、高纤维的食物，保证碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质的均衡摄入。

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3.定时定量：规律进餐，避免暴饮暴食，建议少量多餐，每日5～6餐为宜。

（1）早餐（7:00-8:00）：开启一天的能量

主食：杂粮馒头、全麦面包、燕麦粥等，提供碳水化合物。

蛋白质：水煮蛋、牛奶、豆浆等，补充优质蛋白。

蔬菜：凉拌黄瓜、番茄等，增加膳食纤维。

（2）加餐（上午10点）：苹果（100 g）

（3）午餐（12:00-13:00）：承上启下，补充能量

主食：杂粮饭、荞麦面等，控制血糖波动

蛋白质：清蒸鱼、瘦肉、豆腐等，提供优质蛋白。

蔬菜：清炒绿叶蔬菜、菌菇类等，补充维生素和矿物质。

（4）加餐（16:00）：酸奶（100 g）

（5）晚餐（18:00-19:00）：清淡为主，避免过量

主食：杂粮粥、红薯等，易消化且升糖指数低。

蛋白质：豆制品、鸡肉等，避免过量摄入红肉。

蔬菜：凉拌菜、清炒蔬菜等，增加饱腹感。

4.食物选择：

主食：选择粗粮杂粮，如燕麦、荞麦、糙米等，控制精米白面的摄入。

蔬菜：多吃绿叶蔬菜、菌菇类等，补充维生素和矿物质。

水果：选择低糖水果，如苹果、梨、柚子等，控制摄入量。

蛋白质：选择鱼、虾、瘦肉、豆制品等优质蛋白。

脂肪：选择植物油，如橄榄油、菜籽油等，控制动物油的摄入。

5.饮食禁忌：避免高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、蛋糕、油炸食品、腌制食品等。

（二）药物管理

按时按量服用医生开具的药物，不要自行更改剂量或停药。

了解药物的作用和可能的副作用，与医生沟通药物调整。随身携带糖果或葡萄糖片，以防低血糖。

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1.口服降糖药

二甲双胍：一线用药，适用于肾功能正常的患者。常见不良反应为胃肠道反应。

磺脲类药物：如格列本脲、格列齐特等，适用于胰岛功能尚存的患者。常见不良反应为低血糖。

格列奈类药物：如瑞格列奈、那格列奈等，适用于餐后血糖控制不佳的患者。常见不良反应为低血糖。

α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖片，适用于餐后血糖控制不佳的患者。常见不良反应为胃肠道反应。

二肽基肽酶4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀等，适用于轻中度肾功能不全的患者。常见不良反应为头痛、鼻咽炎等。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净等，适用于合并心血管疾病或慢性肾病的患者。常见不良反应为泌尿生殖系统感染。

2.注射降糖药

胰岛素：适用于1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖药控制不佳或合并急性并发症的患者。

基础胰岛素：如甘精胰岛素、地特胰岛素等，用于控制空腹血糖。

餐时胰岛素：如门冬胰岛素、赖脯胰岛素等，用于控制餐后血糖。

胰高血糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、度拉糖肽等，适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者。常见不良反应为胃肠道反应。

运动管理

选择适合自己的运动方式，如散步、太极、瑜伽等。

散步：适合大多数老年糖尿病患者，可增强心肺功能，促进新陈代谢。建议饭后1小时左右开始散步，每次30～60分钟，速度以身体微微出汗为宜。

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太极拳：动作缓慢、柔和，能调节呼吸，增强身体协调性和平衡能力。每周可进行3～5次，每次40～60分钟。

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瑜伽：选择一些简单的瑜伽姿势，如树式、山姿等，有助于放松身心，减轻压力。每周进行2～3次，每次30～40分钟。

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特别提醒：运动前后监测血糖，以防低血糖发生。

（四）血糖管理

老年糖尿病患者应根据自身情况定期监测血糖，包括空腹血糖和餐后血糖。推荐每日至少监测4次，特别是在开始新的饮食或运动计划时以及在有症状变化时。

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记录与分析：将检测结果记录下来，进行分析，以便及时发现异常情况并调整治疗方案。

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（五）心理管理

保持乐观心态：积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。

寻求社会支持：与家人、朋友沟通，寻求他们的理解和支持。

参加糖尿病教育活动：学习糖尿病相关知识，提高自我管理能力。

参考文献：

[1]国家老年医学中心,中华医学会老年医学分会,中国老年保健协会糖尿病专业委员会.中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2024,16（2）：147-189.

来源: 中华医学会

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