作者：刘 越 上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院） 副主任医师

审核：李红生 上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院） 主任医师

甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。随着超声检查技术的普及，越来越多的甲状腺结节被检出。大多数结节是良性的，但部分患者由于结节增大、压迫症状或美观问题，需要接受治疗。传统的手术切除（甲状腺部分切除或全切）虽然是有效手段，但存在创伤大、术后需长期服药等问题。近年来，射频消融术作为一种微创治疗方式逐渐受到关注。那么，射频消融术真的能治疗甲状腺结节吗？适用于哪些患者？它的效果如何？

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甲状腺结节与射频消融术

甲状腺结节是指多种病因引起的甲状腺内肿块，其形成原因可能与遗传、激素水平、碘摄入、炎症、放射性暴露等多种因素相关。绝大多数甲状腺结节为良性，例如充血性结节、纤维囊性变、腺瘤等；只有约5%～10%的甲状腺结节可能为恶性[1]。临床上，良性结节一般无明显症状，仅在超声检查时被偶然发现。但部分患者若结节体积较大或生长位置特殊，则可能出现局部压迫症状，如吞咽困难、声音嘶哑、颈部不适等。

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甲状腺结节的传统治疗方法主要包括：①定期观察：对于体积较小且无症状的结节，医生通常建议定期跟踪观察，并结合超声检查和细针穿刺抽吸活检判断结节性质。②药物治疗：部分结节可通过甲状腺激素抑制治疗，但疗效有限且个体差异较大。③手术切除：对体积较大、压迫症状明显或者怀疑恶性病变的结节，手术切除是标准治疗手段。然而，手术存在切口瘢痕、喉返神经损伤、甲状旁腺功能受损等风险。

射频消融术是一种微创介入治疗技术，通过高频电流产生的热量使局部组织凝固性坏死，从而达到灭活病灶的目的。该技术最早用于肝脏肿瘤的治疗，后来逐渐应用于甲状腺、肾脏、肺等器官的病变。在超声引导下，医生将一根细针（射频电极）精准穿刺到甲状腺结节内，通过高频电流使结节内的蛋白质变性、细胞坏死。随后，坏死的组织会逐渐被人体吸收，结节缩小甚至消失。

射频消融术适用于哪些甲状腺结节患者？

在考虑射频消融术治疗前，临床上会对患者的具体情况进行详细评估。通常，甲状腺射频消融术适用于下列患者：

1. 良性甲状腺结节：（1）有症状的结节：如压迫气管、食管，导致吞咽困难、呼吸困难或颈部不适。（2）影响美观的结节：患者因结节突出影响外观而强烈要求治疗。（3）囊性或以囊性为主的结节：射频消融术对囊性结节效果较好，可抽液后消融囊壁。

2. 低危甲状腺微小乳头状癌：近年来，部分研究尝试将射频消融术用于低危甲状腺微小癌（肿瘤<1cm，无淋巴结转移），但这一应用仍存在争议，需严格筛选患者并由经验丰富的医生操作[2]。

并非所有甲状腺结节都适合射频消融术治疗，以下情况不适合射频消融术治疗：①恶性结节（中高危甲状腺癌）：射频消融术不能替代手术，恶性肿瘤仍首选手术切除。②结节过大（如>4cm）：消融可能不彻底，需结合其他治疗方式。③严重凝血功能障碍或心肺疾病：增加手术风险。

射频消融术的治疗效果如何？

近年来的大量研究显示，对于体积较小至中等的良性甲状腺结节，射频消融术可以有效缩小结节体积，并改善患者的局部不适症状；术后随访中，多数患者结节体积在数月至一年内出现明显减少。部分病例在2～3年内甚至可实现接近或完全消失[3-4]。

多数研究[5-6]利用超声检查评估术后结节变化：①消融区域呈无回声或低回声区，边界逐渐模糊；②随着时间推移，由于组织修复和纤维化作用，消融区域体积逐步缩小；③对于部分患者，残留结节组织可能会呈现出较低的血流信号，提示其活性降低。

对于因结节压迫引起吞咽或呼吸困难的患者，射频消融术后的临床症状也有不同程度的改善。特别是对于那些不适合开刀的高危人群，射频消融术提供了一种安全、有效又微创的治疗选择。

射频消融术与其他治疗手段的比较

1. 与传统手术切除的比较

（1）创伤与恢复：射频消融术属于微创治疗，仅需局部麻醉，切口极小或无明显外部切口，患者恢复较快，术后并发症发生率低；

（2）功能保留：手术切除可能影响甲状腺和邻近组织功能，而射频消融术一般能较好地保留正常组织功能，大多数患者术后甲状腺功能（促甲状腺激素、三碘甲腺原氨酸、甲状腺素）保持正常，无需补充甲状腺激素；

（3）复发率：对于良性结节，射频消融术的局部复发率较低，且可以针对局部残留进行重复治疗；

（4）安全性：射频消融术总体安全性较高，严重并发症（如喉返神经损伤、大出血）发生率<1%[7]，常见轻微不良反应包括：短暂性疼痛或肿胀（1～3天可缓解）、声音嘶哑（通常1～2周恢复）、局部血肿或皮肤灼伤（较为罕见）。

2. 与药物保守治疗的比较

药物抑制治疗在部分病例中有效，但其疗效存在不确定性，且部分患者对药物反应有限[8-9]。射频消融术则可以直接破坏病灶组织，缩小结节体积，治疗结果较为直观和可靠。

3. 与其他微创手段的比较

除射频消融术外，近年来微波消融、激光消融、冷冻消融等技术逐渐应用于甲状腺结节治疗。各技术在能量传递效率、操作便捷性、组织损伤范围等方面略有不同。综合来看，射频消融术因其临床应用时间长、相关经验丰富、设备成熟，在治疗良性结节中具有较大优势。但在具体选择上，还需根据患者结节的大小、位置、具体病理及医生的经验进行个体化决策。

结语

对于“射频消融术能治甲状腺结节吗？”这个问题，答案是肯定的！射频消融术是一种安全、有效的微创治疗方式，尤其适用于良性有症状的甲状腺结节和部分低危甲状腺微小乳头状癌。与传统手术相比，它具有创伤小、恢复快、保留甲状腺功能等优势。然而，患者应在专业医生的评估下选择个体化治疗方案，不可盲目追求微创。未来，随着技术的进步，射频消融术的应用范围可能会进一步扩大，为更多甲状腺疾病患者带来福音。

参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会,等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版) [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(03): 181-226.

[2]中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会， 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤消融专家委员会, 中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会,等. 甲状腺乳头状癌热消融治疗专家共识（2024版）[J]. 中华内科杂志, 2024, 63(04): 355-64.

[3]中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会, 中国医师协会介入医师分会肿瘤消融治疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会,等. 甲状腺良性疾病、低危甲状腺癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗多学科专家共识（2025版） [J]. 中华内科杂志, 2025, 64(07): 614-24.

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[7]Orloff LA, Noel JE, Stack B C, Jr, et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section with the Asia Pacific Society of Thyroid Surgery, Associazione Medici Endocrinologi, British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons, European Thyroid Association, Italian Society of Endocrine Surgery Units, Korean Society of Thyroid Radiology, Latin American Thyroid Society, and Thyroid Nodules Therapies Association [J]. Head Neck, 2022, 44(3): 633-660.

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[9]Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer [J]. Thyroid, 2016, 26(1): 1-133.

来源: 中华医学会

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