儿科急诊80%～90%的患儿都是因为发热来的，急诊最常见的就是一群家长抱着孩子冲进来慌乱的说：大夫，我们孩子高烧了！很多家长，尤其是老人，对于宝宝发热是非常紧张甚至焦虑的。其实发热大多数只需要简单的对症处理即可，不需要急救，所以家长不要惊慌。

那宝宝发热应该怎么办呢？

宝宝出现发热，首先要测体温。腋下体温一般为36℃～37℃，超过37.4℃为发热。发热是宝宝自身和病菌对抗的过程，适度的发热有助于宝宝免疫系统的发育，低热时不需要过度积极的处理。

发热的时候怎么穿衣服呢？

传统观念认为，发热就要捂汗，所以门急诊最常见的就是家长把发热的孩子包的像个小粽子。为了防止捂热综合征，儿科的医生护士最常说的就是孩子发热不能捂，要晾着。但是实际上，当体温上升期，孩子感觉冷、手脚冰凉的时候，少穿衣服，会增加孩子的寒战，并且加重孩子的不舒服。适当地增加衣物，是可以缓解孩子的不适症状。当高热持续期以及体温下降期，孩子感觉热、手脚温暖时，需要少穿衣服，帮助散热。所以，孩子发热不要捂，但是也不是绝对的少穿衣服，要以孩子自身的舒适度为准则，适当地增减衣物，帮助孩子减少不适感。

要不要物理降温呢？

美国儿科学会及NICE指南，以及中国的数个儿童发热相关管理指南，都不再推荐发热时进行物理降温。发热是大脑的体温调定点变高了，如果这一点不变，即使采取物理降温，身体也会持续产热，因此物理降温是治标不治本，并不能有效地降低体温。相反，在体温上升期进行物理降温，会加重孩子寒战等不适，像酒精擦拭等措施，更加会增加酒精中毒等风险。

局部的措施是可行的，比如降温贴、温水毛巾贴额头，如果有手脚冰凉，说明末梢循环差，体温仍然可能继续上升，这时可以使用温水泡手脚改善末梢循环。冰袋并不十分提倡使用，尤其是服用了退热药之后，一方面是温度过低，对宝宝的刺激大；另一方面是面积小，作用有限；口服退热药后使用冰袋，还可能影响出汗。

怎么使用退烧药？

目前仍然推荐对乙酰氨基酚和布洛芬作为首选的退热药。经常有家长看了网上信息问，美林不是发生严重过敏不能用吗？泰诺林不是会增加哮喘的可能吗？其实，所有的药物（包括中药）都是有副作用的。这两种药物，是目前对儿童来说，相对最安全的退热药。

现有的指南都不再推荐仅仅为了降低体温而服用退烧药，而是缓解孩子的不适感为目标。不是只有孩子体温在38.5℃以上时需要吃退烧药，如果孩子低热，但有头疼、全身酸痛、情绪低落等不适时，也可以服用退烧药。另外，退烧药对于减少热性惊厥的发生是没有作用的。

退热药具体用量应尽量根据药品说明书按体重使用，口服制剂和肛门栓剂都可以使用。≥2月龄可使用对乙酰氨基酚，2次用药间隔时间为 6 小时。≥6月龄儿童，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬，布洛芬2 次用药间隔时间 6 ～ 8 小时。不推荐两种药物交替使用。服药后也不需要孩子体温完全降至37.4℃以下，只要维持在38.5℃以下，孩子不适感缓解即可。

若是口服退烧药后症状不缓解，首先需要检查药物使用情况，剂量是不是吃的对，应按孩子的体重而不是年龄服药，对乙酰氨基酚剂量可每次 15 mg·kg，布洛芬的剂量为每次 10 mg·kg，但最终剂量也不要超过成人量；还要看药物是否过期，不仅仅是药盒上标注的有效期，要看开瓶时间。有一些家长会把几个月前孩子上次发热时吃剩的退烧药再次给孩子服用，药物其实已经无效，就像饮料打开后，24小时后就可能会变质不能再次饮用，药水也是一样，时间长了可能也会变质无效，或者药效下降。

支持性照护：及时补充水分

多喝水，可以增加新陈代谢，帮助退热，帮助机体抵抗病原体。宝宝处于脱水状态也是很难退热的。有时候家长特别苦恼，宝宝生病的时候经常不喝水，实在喂不进去。其实多喝水不是指一定要喝白开水，是指要保证足够的液体摄入量。所以对于大一点的宝宝，各种果汁、煮的苹果水梨水、牛奶等等，都可以帮助宝宝补充水分。而对于母乳喂养的宝宝，母乳就是最好的液体补充来源。

大多数情况下，宝宝发热在家自行处理就可以了，那什么情况需要看医生呢？

精神状态不好的宝宝需要尽快就诊。大多数宝宝急性发热在适当的方法退热后，精神状态都很好，吃喝玩不受影响，这种并不需要看急诊，在家观察体温，按上述方法退烧即可。但是，一旦宝宝出现惊厥、烦躁、萎靡、精神差、呕吐、剧烈咳嗽等表现，一定要及时就诊。

高热2～3天不退的宝宝需要就诊。90%以上的宝宝发热是由病毒感染引起，不需要特殊药物，只要观测体温退烧，一般3天左右可以退热，5～7天自愈。如果观察2～3天仍然不退烧，就需要就诊由医生来判断发热原因了。

总而言之，发热时，要以孩子的感受为主，主要是帮助宝宝减少不适感，度过生病发热的日子，同时仔细观察宝宝状态，如果出现高热不退、精神不好、剧烈咳嗽等，应及时到医院就诊。

参考文献：《诸福棠实用儿科学》（第9版）、中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南

作者：李绚 中日医院 儿科 副主任医师

审核：刘书方 中日医院 儿科 主治医师

惠秦 中日医院 儿科 副主任、副主任医师

注意：封面图由作者提供

来源: 科普中国