他汀类药物是降低胆固醇、防治心脑血管疾病（如心肌梗死、脑卒中）的基石性药物。您可能听说过阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等名字，它们都属于这个家族。了解如何正确使用他汀，对维护长期健康至关重要。

一、 他汀是做什么的？它的核心作用

他汀的核心功能就像一个“精准的调控师”，主要作用于我们身体的胆固醇合成系统：

强效降低“坏胆固醇”（LDL-C）：

作用机制：人体内大部分胆固醇由肝脏合成，而这个过程需要一种关键的“催化剂”（酶），叫做HMG-CoA还原酶。他汀能够竞争性抑制这种酶，从而从源头上减少肝脏胆固醇的合成。

结果：血液中总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平显著下降。LDL-C被称作“坏胆固醇”，因为它是形成动脉粥样硬化斑块的主要原料。

2、稳定斑块，防止破裂：

这是他汀至关重要的另一个作用。它不仅能降脂，还能抗炎、改善血管内皮功能，使已经形成的动脉斑块变得更“坚固”和“稳定”，不容易破裂。

为什么重要？ 斑块破裂会立即引发血小板聚集，形成血栓，从而导致急性心肌梗死或脑卒中。因此，他汀是预防这些危急事件的关键。

3、轻度升高“好胆固醇”（HDL-C）：

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）能将血管壁多余的胆固醇运回肝脏代谢掉，有“血管清道夫”的美誉。他汀对其有轻微的提升作用。

二、 哪些人需要服用他汀？

他汀并非普通的“保健品”，它有明确的适用人群。医生会根据您的整体心血管风险等级来决定是否需要服用，主要分为两类：

1、二级预防：

对象：已经确诊患有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者。包括：冠心病、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死、外周动脉疾病（如腿动脉狭窄）等。

目的：控制病情进展，预防复发（如心梗、脑梗再发）。

2、一级预防：

对象：尚未发生心脑血管疾病，但未来发生风险很高的人群。

目的：防患于未然。

评估依据：医生会综合评估您的胆固醇水平、年龄、血压、是否吸烟、是否有糖尿病等多个危险因素，来计算您未来10年的心血管病风险。如果属于高危或极高危，通常就建议启动他汀治疗。

三、 服用他汀的注意事项与常见疑问

1. 一定要晚上吃吗？

答案：不一定，取决于他汀的类型。

原因：人体合成胆固醇在夜间最活跃。辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短效他汀，需要晚上服用才能在最需要的时候达到血药峰值。

例外：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是长效他汀，半衰期长，在一天内的任何固定时间服用即可，效果不受影响。

2. 需要监测哪些指标？

血脂水平：服药后4-8周需复查血脂，评估疗效，以便医生调整剂量。

肝脏功能：主要监测丙氨酸氨基转移酶（ALT）。他汀可能引起一过性肝酶升高，但通常轻微且可逆。仅在极少数情况下需停药。

肌肉功能：关注是否出现无法解释的肌肉酸痛、压痛或无力，尤其伴有无力或发热时，需立即就医检查肌酸激酶（CK）。这是他汀虽罕见但需警惕的副作用。

血糖：长期服用他汀可能轻微增加新发糖尿病风险，但对心血管的获益远大于此风险。高危人群需注意监测。

3. 不良反应怎么办？

大多数患者耐受良好。

肝酶轻度升高（＜3倍正常上限）：通常无需停药，可减量或换药并定期观察。

肌肉酸痛：最常见。如果症状轻微且CK正常，可继续观察；如果CK显著升高，医生会决定减量、换用或暂停用药。

4. 生活方式干预同样重要！
他汀不是“免罪金牌”。药物治疗必须与健康生活方式相结合：如科学饮食、适当运动、戒烟限酒、控制体重。

他汀类药物是防治心脑血管疾病的利器，其降低“坏胆固醇”、稳定斑块的获益已得到大量研究证实。虽然可能存在副作用，但在医生指导下定期监测，通常是安全可控的。

最关键的一点是：请务必遵医嘱服药，不要自行停药或更改剂量。您的医生会根据您的具体情况，为您选择最合适的他汀和剂量，制定个体化的治疗方案，助您长久地守护心脑健康。

作者：计倩  武汉钢铁（集团）公司第二职工医院

来源: 健康科普宣教