三个月前，孙先生开始咳嗽。

开始的时候，他怀疑是不是支气管炎。毕竟他以前抽过几年烟，虽然后来戒了，但心里难免有点不安。于是，孙先生去了呼吸内科，做了肺部CT，检查结果一切正常。呼吸内科医生让孙先生去耳鼻咽喉科看看，他不以为意，还觉得是医生有意推诿。

三个月来，咳嗽依旧，没有明显变化。白天工作时还好，最难受的就是晚上。刚躺下，嗓子像是被什么东西反复轻轻地挠，痒意袭来，让他忍不住咳。

孙先生心里犯起嘀咕：为什么肺没问题，可咳嗽却一直不见好？

耳鼻咽喉科就诊

孙先生来到了耳鼻咽喉科诊室，接诊的是上官医生。

“医生啊，我咳了快三个月了，呼吸科也看了，CT也没事，人家把我推到你们五官科来了。”

孙先生一边说，一边忍不住咳了两声，语气里既有点抱怨，又有点无奈：“咳嗽不是肺的毛病吗？怎么会跟五官科有关？”

上官医生没有急着解释，耐心地问起病史。

孙先生说，一开始他以为是感冒，吃了几天药没见好，就自己买了止咳糖浆。喝下去喉咙倒是舒服一些，但夜里还是咳得厉害。

“平时是不是总觉得嗓子里有东西，想清嗓子，但又咳不出什么东西来？”

孙先生一愣，旋即表示赞同：“对对！就是这种感觉。”

上官医生又问：“有没有鼻塞、流鼻涕或者打喷嚏的情况？季节交替时会不会更明显？”

“我平时确实有点鼻炎，医生以前说是过敏性的。最近加班多，鼻子老是塞着，也没怎么管。”

听到这里，上官医生心里大致有了判断。他让孙先生咳几声试试。

孙先生清了清嗓子，咳出几声干脆的声音。上官医生大致了解后说：“还是做个鼻内镜，看得更清楚点。”

罪魁祸首终于找到了

内镜室内，检查画面出现在屏幕上。

“你看，”上官医生指着屏幕，“这个位置是鼻咽部，这里有分泌物从鼻腔后面流到咽喉，这就是鼻后滴漏，也叫鼻后滴漏综合征。再看这里，黏膜红肿，这是慢性鼻咽炎。”

孙先生瞪大了眼睛：“啊？咳嗽还能是鼻子的问题？”

上官医生笑了笑，在纸上画了个简图：“鼻腔分泌物平时应该从前面流出来。但你反复鼻炎发作，鼻腔黏膜肿胀、分泌物多，前面堵住了，分泌物就往后流，到了咽喉。虽然量看着不多，但就像是楼上邻居长期漏水，你家里的天花板也会发潮泛霉。这些分泌物不断刺激咽喉，让你时不时咳嗽。”

孙先生恍然大悟：“难怪我咳嗽老不好，原来问题不在肺，而在鼻子和喉咙！”

确诊之后，上官医生给孙先生开了治疗鼻炎和鼻咽炎的药物，并叮嘱他规律治疗，注意作息，避免熬夜和辛辣饮食。几周后复诊，孙先生咳嗽明显好转，夜里终于能睡个安稳觉了。他笑着说：“没想到，原来呼吸科医生把我‘推’到这儿来，是对的！”

“医生，您怎么一听声音就知道？”

复诊时，孙先生忍不住追问：“上次您让我咳几声，您就说大概不是肺的事，真有那么神吗？”

上官医生笑着摇了摇头：“没有那么神，不能光凭咳嗽声下结论，但咳嗽声音的不同，也确实能给我们医生一些提示。”

于是，上官医生举例道：你这种咳嗽是干痒引起的清脆的咳嗽，常见于鼻后滴漏、咽喉反流。有些人伴有痰多，出现低沉、带有痰音的咳嗽，常见于支气管炎、慢阻肺。还有一些咳嗽，特别是小孩子，出现像‘狗叫’一样的尖锐的咳嗽，可能和急性喉炎、气道痉挛有关。如果咳嗽中伴随喘息，那还要考虑哮喘的可能。当然，这些声音只是线索，真正的诊断还是要靠检查。

孙先生连连点头：“原来咳嗽声音里藏着这么多门道啊。”

写在最后

其实，像孙先生这样“咳嗽几个月没好”的患者，在耳鼻喉科并不少见。长期咳嗽不好，肺部CT和肺功能又都正常时，不妨换个角度，去耳鼻咽喉科看看。有时候，真正的答案，就藏在我们容易忽略的地方。

来源: 海上五官