肝脏，作为人体最重要的代谢和解毒器官之一，在维持生命活动中发挥着关键作用。但有一种疾病，正悄然威胁着肝脏的健康，它就是肝硬化。肝硬化并非突然来袭，而是肝脏长期受损后的终末阶段表现，被称为肝脏健康的 “隐形杀手”。今天，就让我们一起揭开肝硬化的神秘面纱，深入了解它的方方面面。

一、肝硬化究竟是什么？

肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，指的是正常的肝脏组织被纤维瘢痕组织逐渐替代 ，导致肝脏的结构遭到严重破坏，正常功能也无法维持。打个比方，原本健康的肝脏就像一座结构精巧的大厦，肝细胞是大厦的砖块，而肝小叶则是一个个功能完备的房间。但在肝硬化的影响下，肝细胞大量坏死，瘢痕组织不断增生，就如同大厦的砖块被换成了劣质材料，房间的布局也被打乱，整个肝脏变得又硬又小，再也无法像从前那样正常运转 。

这种病变通常是长期且渐进的，从肝脏受到损伤到发展为肝硬化，可能会历经数年甚至数十年的时间。而且，肝硬化一旦形成，往往难以完全逆转，所以早期预防和发现就显得尤为重要。

二、肝硬化背后的 “元凶” 有哪些？

肝硬化的形成并非一蹴而就，而是多种因素长期共同作用的结果，了解这些病因，对于预防肝硬化至关重要。

- 病毒性肝炎：在我国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型和丙型肝炎，是导致肝硬化的首要因素 。乙肝和丙肝病毒会持续攻击肝细胞，引发肝脏的慢性炎症。在这场长期的 “战争” 中，肝细胞不断受损、死亡，肝脏就会启动自我修复机制，纤维组织大量增生，久而久之，就逐渐发展成了肝硬化。

- 酒精性肝病：酒精是肝脏的大敌，长期大量饮酒，酒精及其代谢产物乙醛会直接毒害肝细胞 。一开始，肝细胞会出现脂肪变性，也就是我们常说的脂肪肝。如果继续酗酒，肝细胞会进一步坏死，炎症不断加剧，最终就可能发展为肝硬化。研究表明，每天饮酒量超过80克，持续10年以上，患酒精性肝硬化的风险会显著增加。

- 非酒精性脂肪性肝病：随着生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖、糖尿病、高血脂等代谢紊乱问题日益普遍，与之相关的非酒精性脂肪性肝病的发病率也在不断上升 。当过多的脂肪在肝脏堆积，就会引发肝细胞的炎症和损伤，逐渐发展为肝纤维化，进而导致肝硬化。

- 自身免疫性肝病：自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等自身免疫性肝病，是由于自身免疫系统错误地攻击肝脏组织，导致肝细胞炎症和坏死，长期发展也会引发肝硬化 。这类疾病的发病机制较为复杂，与遗传、环境等多种因素有关。

- 其他因素：除了上述常见原因，还有一些因素也可能导致肝硬化。比如遗传代谢性疾病，像肝豆状核变性、血色病等，会使某些物质在肝脏沉积，损害肝细胞；寄生虫感染，如血吸虫病、华支睾吸虫病等，虫卵及其毒性产物会刺激肝脏，引发纤维化；长期接触某些工业毒物或药物，如四氯化碳、黄曲霉素、异烟肼等，也可能对肝脏造成不可逆的损伤 。

三、肝硬化的 “蛛丝马迹”

肝硬化在早期往往比较隐匿，可能没有明显的症状，或者仅表现出一些轻微的不适，很容易被忽视。但随着病情的进展，会逐渐出现一系列典型的症状和体征，我们要学会识别这些 “蛛丝马迹”，以便及时发现疾病。

- 代偿期症状：在肝硬化的代偿期，肝脏还能勉强维持基本的功能，所以很多患者可能没有明显的症状，或者仅有一些不典型的表现 ，比如容易感到疲劳、乏力，做一点事就觉得很累；食欲减退，对什么食物都提不起兴趣，吃饭也不香；偶尔会出现腹部不适，隐隐作痛或者腹胀，但程度一般不严重，休息或吃点助消化的药后可能会缓解。有些患者还可能出现肝脾轻度肿大、轻度黄疸，皮肤上出现蜘蛛痣（一种红色的血管痣，形似蜘蛛）或肝掌（手掌大小鱼际处发红）等体征 ，但这些表现也不是每个患者都会有，而且很容易被忽略。

- 失代偿期症状：当肝硬化发展到失代偿期，肝脏功能严重受损，就会出现一系列较为明显的症状 。

- 肝功能减退的表现：消化吸收功能明显下降，患者会出现恶心、呕吐、厌食等症状，吃一点东西就觉得肚子胀得难受，尤其是吃了油腻的食物后，还容易腹泻 ；身体变得越来越差，消瘦、乏力，精神萎靡不振，甚至连下床活动都困难；皮肤和巩膜发黄，也就是黄疸，尿液的颜色也会加深，像浓茶一样；由于肝脏合成凝血因子的能力下降，患者容易出现出血倾向，比如鼻腔、牙龈出血，皮肤出现瘀斑、瘀点，严重时还可能发生消化道出血；内分泌失调，男性患者可能出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育等症状，女性患者则可能出现月经失调、闭经、不孕等问题 ，同时，患者还可能出现肝病面容，即面部和其他暴露部位皮肤色素沉着，面色黑黄、晦暗无光。

- 门静脉高压的表现：门静脉高压是肝硬化失代偿期的一个重要特征，会导致一系列严重的并发症 。脾大、脾功能亢进，使得白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少，患者容易出现感染、贫血、出血等问题；食管胃底静脉曲张，这是非常危险的情况，曲张的静脉一旦破裂，就会引发大量呕血，严重时可危及生命；腹水也是常见的症状之一，患者会感到腹胀明显，腹部膨隆，就像青蛙的肚子一样，大量腹水还会影响呼吸和心脏功能 ，导致呼吸困难、心悸等症状。

四、如何揪出 “隐形杀手”

由于肝硬化早期症状不明显，所以定期体检和科学的诊断方法对于早期发现疾病至关重要。如果怀疑患有肝硬化，医生通常会通过以下检查来明确诊断 ：

- 血液检查：这是最基本的检查项目，通过检测肝功能指标，如转氨酶、胆红素、白蛋白、球蛋白等，可以了解肝脏的损伤程度和功能状态 。肝炎病毒筛查可以确定是否存在乙肝、丙肝等病毒性肝炎；血常规能查看白细胞、红细胞、血小板等血细胞的数量，判断是否有脾功能亢进；凝血功能检查可以评估肝脏合成凝血因子的能力 ，以及患者是否存在出血倾向。此外，肝纤四项（透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原）可以反映肝脏纤维化的程度。

- 影像学检查：B超是一种常用的无创检查方法，可以观察肝脏的形态、大小、质地，以及门静脉和脾静脉的内径，判断是否有肝硬化、腹水等情况 。CT和MRI检查则能更清晰地显示肝脏的结构和病变，对于发现肝脏的微小病变和并发症有重要价值 。另外，肝弹性检测通过测定肝脏的硬度，来评估肝脏纤维化的程度，具有无创、快速、准确等优点 。

- 肝活检：虽然肝活检是一种有创检查，但它是诊断肝硬化的 “金标准” 。医生会通过穿刺的方法，取出少量肝脏组织，在显微镜下观察肝脏的病理变化，明确是否存在肝硬化以及肝硬化的程度 。不过，由于肝活检存在一定的风险，一般在其他检查无法明确诊断时才会考虑进行。

五、与肝硬化的 “对抗策略”

一旦确诊为肝硬化，就需要积极治疗，虽然肝硬化难以完全治愈，但通过科学合理的治疗，可以延缓病情进展，提高生活质量，延长生存期 。治疗方案通常会根据患者的具体情况制定，主要包括以下几个方面 ：

- 病因治疗：针对肝硬化的病因进行治疗是关键 。如果是病毒性肝炎引起的，需要进行抗病毒治疗，抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓肝硬化的进展；酒精性肝硬化患者必须严格戒酒，避免酒精对肝脏的进一步损害；非酒精性脂肪性肝病患者则需要通过控制体重、调整饮食结构、增加运动等方式，改善代谢紊乱，减轻肝脏脂肪堆积 。

- 保肝治疗：使用一些保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟宾等，可以保护肝细胞，减轻肝脏炎症，促进肝细胞的修复和再生 。

- 对症治疗：对于出现腹水的患者，需要限制钠盐摄入，使用利尿剂促进腹水排出，必要时还可以进行腹腔穿刺放腹水；食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，一旦发生，需要立即采取药物止血、内镜下治疗（如套扎、硬化剂注射）或手术治疗等措施 ，控制出血；对于脾功能亢进导致血细胞明显减少的患者，在必要时可考虑进行脾切除或脾动脉栓塞术 。

- 肝移植：对于终末期肝硬化患者，肝移植是目前唯一有效的根治方法 。通过更换健康的肝脏，患者的肝功能可以得到恢复，生活质量和生存期都能得到显著提高 。但肝移植手术存在一定的风险，术后还需要长期服用免疫抑制剂，以防止排斥反应。

六、肝硬化患者的生活注意事项

除了积极治疗，肝硬化患者在日常生活中也需要注意很多事项，以促进病情的恢复，减少并发症的发生 ：

- 饮食调理：遵循低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则 。多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、苹果、橙子等，保证维生素和矿物质的摄入；适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，以维持身体的正常代谢和营养需求 。但如果出现肝性脑病先兆，需要暂时限制蛋白质的摄入。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及粗糙、坚硬的食物，以防损伤食管胃底曲张的静脉，引发出血 。有腹水的患者要严格限制钠盐摄入，每天的食盐摄入量应控制在2 - 3克以内，同时也要控制水分的摄入，一般每天不超过1000毫升 。

- 休息与运动：保证充足的休息，避免过度劳累，每天要保证8小时以上的睡眠时间 。可以适当进行一些轻松的运动，如散步、太极拳等，有助于增强体质，提高免疫力，但要避免剧烈运动和重体力劳动 。

- 心理调节：肝硬化是一种慢性疾病，治疗过程漫长，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪 。这些负面情绪会影响身体的免疫力和病情的恢复，所以患者要学会调整心态，保持乐观积极的情绪 。家属和朋友也要给予患者关心和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心 。

- 定期复查：肝硬化患者需要定期到医院复查，监测肝功能、血常规、凝血功能、甲胎蛋白等指标，以及肝脏的影像学变化 。通过定期复查，医生可以及时了解病情的发展情况，调整治疗方案，预防和发现并发症 。一般来说，代偿期肝硬化患者每3 - 6个月复查一次，失代偿期患者则需要1 - 3个月复查一次 。

肝硬化虽然是一种严重的疾病，但只要我们了解它的病因、症状和防治方法，积极采取预防措施，做到早发现、早诊断、早治疗，就可以有效降低肝硬化的发生风险，延缓病情进展，提高生活质量 。让我们一起关注肝脏健康，远离肝硬化的威胁 。

来源: 山西白求恩医院重症医学科 薛吉星