深圳市罗湖区人民医院/放射治疗科/杨秋玉

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在治疗乳腺癌的众多方法中，放射治疗占据着重要地位。很多人听到放射治疗，首先想到的是对身体产生的辐射，因此较为抗拒。

实际上，放射治疗乳腺癌不仅能够降低术后复发几率，还能延长中高危复发群体的生存时间。患者对放射治疗的恐惧来源于不了解，那今天就来详细介绍一下放射治疗。

为什么做了手术还要进行放疗？

部分乳腺原位癌患者术后仍有复发风险，故需要行术后放疗。乳腺浸润癌保乳患者术后均要行放疗。乳腺癌根治患者，如有危险因素，患侧胸壁、腋窝、锁骨上下淋巴结引流区、内乳淋巴结引流区等部位可能还潜伏着癌细胞，导致乳腺癌复发，因此也需要行放疗。放疗利用放射线破坏或者杀死肿瘤细胞，将潜藏的癌细胞赶尽杀绝，实现治愈乳腺癌目的。现代放射治疗技术可以根据乳房或胸壁形状精确调节射线强度，更好地保护心脏、肺等重要器官。图像引导放射治疗通过治疗前影像验证，提高治疗精准度。

哪些乳腺癌患者需要进行放射治疗？

1. 保乳术后的辅助放疗：对于早期乳腺癌患者，保乳手术联合术后放疗可以达到与乳房全切相似的生存率。保乳术后放疗可显著降低局部复发率，延长患者生存。放疗作为保乳手术的补充，可以减少复发转移风险。

2. 乳房根治术后放疗：对于具有高危复发因素的患者，如肿瘤较大、淋巴结转移较多等情况，术后放疗可以显著降低局部复发风险。

3. 局部晚期乳腺癌新辅助放疗：对于局部晚期乳腺癌，因肿物大、淋巴结转移多等原因，即使新辅助化疗后肿物完全缓解，术后仍需行辅助放疗。

4. 转移性乳腺癌姑息性放疗：局部乳腺病灶或者远处转移病灶姑息性放疗能够减轻患者疼痛，提高生活质量。

乳腺癌术后放疗时机的选择

术后需要进行辅助化疗的患者，应该在最后一次化疗时间后的第二周到第四周内及早开始。先化疗后手术或单纯手术的患者，术后术腔体积是在动态变化的，考虑有血清肿存在，因此建议在乳腺癌手术后四周到八周内进行。

放疗前准备事项

乳腺癌术后放疗需要患者肢体功能达到放疗标准体位，因此在乳腺癌手术切口愈合后，早期开始功能锻炼，促进上肢功能恢复，避免患侧手臂无法上举的情况。常见功能锻炼有侧身爬墙练习、健侧肢体协助患侧肢体抬高，左右擦拭与额头等高物体等。功能恢复不佳还容易引发患肢淋巴水肿、腋网综合征、上肢功能障碍等，影响患者正常生活。

乳腺癌放疗的疗程和副作用

放射治疗就像上班一样，通常是从周一到周五，每天做一次。根据患者具体情况，通常需要连续进行5-6周，每周5次。非常早期的保乳患者可考虑行大分割放疗，约3-4周。大部分患者在放射过程中没有明显感觉，少部分患者会出现轻微皮肤反应，比如皮肤发红、干燥、瘙痒等，或者白细胞下降。放疗副反应多数为轻度且可逆。在皮肤瘙痒时不要抓挠，不要用力擦拭。白细胞下降可以服用升白细胞药物或使用升白针，以减轻乏力，促进骨髓功能恢复避免感染。长期副作用可能包括心肺功能影响、上肢水肿等，但随着技术进步已显著降低。

乳腺癌放疗的注意事项

在进行放疗之前，做好放疗区域皮肤清洁工作，尽量穿全棉材质的无领外衣。放射的区域最好不要进行热敷、理疗、针灸、按摩等操作。坚持功能训练和适当运动，提高身体素质。避免过度劳累。在放射治疗五年内做好避孕措施。

关于乳腺癌放疗常见误区

1. 乳腺癌放疗会导致脱发吗？

对放疗，大多数人的印象停留在疯狂掉发和光头中，十分不舍得自己的一头秀发，也害怕因为掉发被别人嘲笑。乳腺癌放射治疗的照射区域在乳房、胸壁、锁骨上下等淋巴引流区，不会造成脱发问题。

2. 乳腺癌放疗会恶心呕吐吗？

在早期乳腺癌放疗期间，患者一般不会出现恶心呕吐情况，少部分患者会有轻微表现。如果是乳腺癌晚期并且发生癌细胞转移，在对转移到肝脏、大脑或者消化道的转移灶进行放疗的过程中，有可能引起恶心呕吐。

3. 放疗后会带射线吗？会影响家人吗？

很多人认为放射治疗后的射线会残留在自己衣服和身体上，辐射家人和朋友。实际上，放射治疗是通过放射线直接杀死肿瘤细胞，射线只有在治疗过程中会出现。患者本身不是放射源，也不会产生射线，更不会带有辐射，完全不需要担心。

4. 放疗射线容易导致癌症发生？

射线是致癌的因素之一，但是需要长期暴露在射线环境下。即使是高能量的射线，也需要经过几年甚至十几年。放射治疗的几个疗程与之相比，致癌的可能性很小。

5. 放疗效果差，不如手术治疗彻底？

放疗技术发展到今天，已经基本上能够达到和手术切除一样的治疗效果。配合手术切除，彻底杀死癌细胞，降低复发率。放射治疗的实施需要多学科团队协作，根据患者的具体情况制定个体化方案，确保治疗效果。对手术疗效不好的患者，可以考虑提高放疗剂量达到效果。

6. 只有晚期、转移患者才需要放疗吗？

手术治疗能够切除的肿瘤是肉眼可见的组织，对于一些浸润性生长的肿瘤，以及残留的病灶，潜藏的肿瘤细胞等，医生是看不到也无法清除的，术后可能会出现复发。而恰恰术后辅助放疗可以精准杀死残留的病灶和潜藏的肿瘤细胞。

7. 放疗期间可以暂停吗？

放射治疗的方案是经过医生团队协作后反复考量和制定的，放疗的次数、剂量等以达到最佳治疗效果为前提。中间暂停几天可能会影响治疗效果。在出现较为严重副反应的情况下，经过医生评估后可以暂停，但是尽量不超过一周。

放射治疗作为乳腺癌治疗的重要手段，在提高治愈率、保留乳房功能、改善生活质量等方面都具有重要价值。随着精准医学的推进，未来可能实现对不同风险患者更加精准的放疗选择。患者平常心对待放疗，科学应对放疗副反应，其实乳腺癌术后放疗没有那么可怕。

来源: 深圳市罗湖区人民医院/放射治疗科