俗话说，“爱美之心，人皆有之”，不少人为了快速瘦身、除皱，注射了来路不明的“美容针”，虽然短时间内获得了不错的美容塑身效果，却往往遭受到健康困扰。近期多地医院接诊的“美容针”中毒患者明显增多，有的感到头晕眼花，嗓子紧，舌根硬，还有的出现了复视，吞咽困难，更有甚者，出现了说不出话，呼吸困难，甚至危及生命。导致这类症状的罪魁祸首是一种神经毒素，医学称之为肉毒毒素（botulinum neurotoxin，BoNT)

BoNT是由肉毒杆菌产生的外毒素，具有强效的神经阻滞作用，在医学上被归类为毒麻药品进行严格管理，其注射操作也有着非常严格的标准和要求。在接受了较大剂量或不明剂量的“美容针”（肉毒毒素）注射后产生的中毒症状，称为注射性肉毒毒素中毒。

“美容针”注射后出现哪些症状要警惕中毒了？

多数中毒患者在注射“美容针”后3-7天发病，最常见症状包括口干、全身乏力、吞咽困难,睁眼无力和上睑下垂、视物模糊，以及口齿不清、咀嚼困难等。症状的出现依次为眼部-口舌咽-吞咽困难-呼吸肌麻痹，症状消退顺序正好与出现的顺序相反。注射剂量越大，潜伏期越短，加重期越长，病情越重。

1.全身乏力感：表现为全身疲乏、无力。患者出现近端肌力减退，如头部直立乏力、卧位起身困难、手臂上举困难(不能梳头、扎头发) 、行走疲软、无法上楼梯等。患者可伴有头晕、精神软弱、思维迟钝、食欲不振等症状，有 “醉酒感”。乏力感在充分休息后可好转，但在活动后会加重。

2.眼部症状:主要表现为睁眼费力、上睑下垂和眼球活动异常,严重者可出现复视和视物模糊。眼部症状出现早，逐渐加重，但消退较慢。

3.口干：患者常有口干,这是由于肉毒毒素抑制了唾液腺分泌所致。也有部分病例可同时存在口干和流涎，需要不时擦拭,这和吞咽困难导致口水无法下咽有关。

4.构音困难:无法发出爆破音、语音含糊不清等特征性肉毒中毒语音，严重患者还可出现伸舌障碍。

5.咽喉部症状:咽喉肌群极易受到肉毒毒素的影响,表现为吞咽困难、声音嘶哑、发音不清等。可引起饮水时呛咳、痰液咳出困难、甚至坠积性肺炎。

6.呼吸困难:患者通常主诉活动后出现气急，严重患者平卧时也有胸闷气急表现，严重病例可出现呼吸困难，可危及生命。

7.其他:少数中毒患者可出现短暂心慌、心悸、心电图ST段轻度改变、心率增快、血压下降、排便次数减少和排尿迟缓症状，患者常诉“有便意但无法用力”。

美容针”打了后觉得可能中毒了，有什么检查可以检测出吗？

这类中毒具有极强的隐匿性，缺乏特异性实验室检查指标。

患者近期有肉毒毒素注射史，表现为肉毒毒素中毒样症状，是诊断肉毒毒素中毒的重要线索。个别病例有心率加快(>100次/min)，血压降低,呼吸及氧饱和度均正常。肌电图可表现为重复神经电刺激衰减(RNS)阳性，单纤维肌电图可有异常 ,肌纤维密度正常 ,定位于神经肌肉接头病变。“多关节等速肌力训练系统 ”测量膝关节、肘关节等大关节伸、屈力矩峰值明显低于正常参考值。

“美容针”中毒后如何正确自救？

注射“美容针”后，一旦出现中毒症状，无论症状轻重，患者均应该立即就医。医学专业人员将根据中毒程度开展救治。对于仅有乏力和眼部症状的轻症患者，可予以随访观察，对于出现吞咽、呼吸困难的患者，应立即开始住院治疗。

**1.抗毒血清。**依据《2021 年美国 CDC 肉毒杆菌中毒临床诊疗指南》，一旦确诊肉毒毒素中毒，建议尽早（发病2天内）使用肉毒杆菌抗毒素(botulinum antitoxin heptavalent，BAT)。成人推荐经静脉给予1支七价BAT标准解毒剂。若启动治疗24 h后仍出现病情进展，通常建议增加或重复BAT治疗。

**2.监护和支持治疗。**中重度中毒有极高风险，进展为呼吸困难者甚至严重影响呼吸功能，危及生命，患者须严格卧床休息，给予一级护理、心电监护，并加强营养级呼吸支持。以及营养神经、改善细胞代谢、化痰等对症治疗。

**3.康复治疗。**除上述药物治疗外，对于病程中出现的吞咽困难、肌力降低、呼吸困难等功能障碍，还可以通过专业的康复评估与治疗，来促进功能的恢复。

①吞咽功能评估与训练：多学科吞咽康复团队通过吞咽造影和纤维内镜吞咽功能检查，对患者的吞咽情况进行精准评估。随后，通过提升口腔感觉训练、门德尔松吞咽运动手法、神经肌肉电刺激吞咽肌群以及直接摄食训练等方法，改善患者的吞咽功能。同时，通过食物分级管理，选择细泥状或细剁碎食物，最大程度减少误吸，安全拔除胃管，让患者能尽早安全经口进食。

②肌力评估与训练：中毒患者多数伴有不同程度的肌力下降，导致肢体抬举无力，日常生活能力受限，行走困难。康复团队根据肌力下降的程度，开展针对性的肌力训练，运用减重支持跑台、天轨移位系统等设备，进行不同场景下的步行功能训练和日常生活能力训练。这有助于尽早让患者下地行走，减少肌肉萎缩的发生，最大化提升患者的生活质量，早日回归家庭。

③呼吸功能评估与训练：对于因影响呼吸肌肌力或因肺部感染引起呼吸困难的患者，康复团队通过心肺运动试验和最大呼气量等评估手段，开展呼吸支持训练、有氧运动训练和排痰训练。这些训练旨在最大化地实现患者自主呼吸通畅，让患者尽早脱离生命危险，恢复“自由”呼吸。

医生提醒

我国目前所使用的肉毒毒素主要为注射用A型肉毒毒素。若根据适应症在推荐的剂量范围内使用是相对安全的。多数肉毒毒素中毒是注射了来源不明的肉毒毒素，或操作不规范。在此提醒广大爱美人士，务必在具有执业资格的正规医疗单位使用肉毒毒素，由有资质的医师操作，使用正规的肉毒毒素制剂，毕竟在爱美的同时，健康是第一位的。

来源: 中国神经科学学会