小美是一名22岁的大学生，大学舞蹈队队长，身高165cm，原本体重58公斤，体重指数（BMI）21.3（正常范围18.5-23.9）。为了在学校艺术节舞台上展现“完美身材”，她开始实施严格的减肥计划：每天只摄入约800千卡的热量（远低于成年女性推荐的1800千卡基础摄入量），主食几乎完全不吃，仅以蔬菜水果和少量蛋白质充饥；同时每天进行2小时-3小时的高强度运动。短短三个月内，她的体重迅速降至45公斤（BMI 16.5，低于正常下限18.5），体脂率从正常的22%骤降至14%。

减肥成功的喜悦很快被身体异常所取代：小美发现自己的月经量逐渐减少，周期变得不规律，最终完全停经，当时并未留意。当闭经持续6个月后，她开始出现潮热、失眠、情绪波动等类似更年期的症状，这才惊慌地来到温州医科大学附属第二医院妇科就诊。经过详细检查，医生诊断她患上了“功能性下丘脑性闭经”，这是由于过度减肥导致的下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱。

一、为什么减肥会把月经“减没”？

要理解减肥如何导致闭经，我们需要深入了解女性生殖系统的精密调控机制。如果把女性的生殖系统比作一座“发电厂”，下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）就是“总调度室”。当热量摄入急降、体脂骤减时，大脑会误判为“饥荒模式”，立即拉闸限电，首当其冲的就是“非必需”的生殖功能：

1. 下丘脑“拉闸限电”

下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）是月经的“司令部”。研究表明，仅需节食4天，女性体内激素分泌就开始出现异常。过度减肥和体重骤降≥原体重的10%～15%，或体脂率跌破17%，身体误判“饥荒来临”，于是关闭生殖功能，出现功能性下丘脑性闭经（FHA）。

2. 雌激素“断供”

脂肪组织是雌激素的“外围工厂”：脂肪组织不仅仅是能量储存库，更是重要的内分泌器官。它能将雄激素转化为雌激素，是雌激素的重要外周来源。临床数据表明，当女性体脂率达到17%时才会出现月经初潮；维持规律月经需要体脂率至少达到22%。小美的体脂率降至14%，远低于这一临界值，月经自然“罢工”。

3.营养素“断链”

脂肪细胞分泌的瘦素（leptin）是连接能量代谢与生殖功能的重要信使。突然戒碳水、极度低脂，会使瘦素、FSH、LH 全线下降及铁、维生素 D和E 缺乏，这会向大脑传递“能量储备不足”的信号，进而抑制生殖轴功能。

二、闭经不仅是“不来大姨妈”……

1. 低雌激素症状：由于卵巢功能受抑制，雌激素水平低下，可能出现类似更年期的症状，如潮热、夜间出汗、阴道干涩、性交疼痛等。这些症状在年轻女性身上出现，尤其令人担忧。

2. 骨量流失：持续低雌激素6个月以上，骨密度可下降 5%～15%，相当于提前骨质疏松。令人担忧的是，年轻时期丢失的骨量可能无法完全恢复，即使月经恢复正常后也是如此。

3. 不孕风险：持续闭经意味着排卵停止，无排卵就意味着“空窗期”，生育力悄悄打折。

4. 情绪雪崩：雌激素与5-羟色胺代谢相关，闭经常伴随情绪不稳定、易怒、焦虑、抑郁、注意力不集中、记忆力减退、暴食或厌食倾向等。

5. 代谢改变：基础代谢率降低、怕冷、便秘、低血压等。常感觉疲倦乏力，即使在休息后也难以恢复精力。

6. 患病风险增加：长期闭经的女性未来发生高血压、动脉硬化和冠心病的风险增高。

三、给年轻女孩的“养姨妈”攻略

1. 先停“极端操作”：

‑热量缺口≤每日总消耗的20%，减重速度≤每周 0.5公斤。

‑暂停长跑等高强度训练，改做瑜伽、快走，每周≤3次，每次≤60分钟。

2.把三餐“吃对”

‑碳水化合物：占全天能量45%～55%，优选全谷物、薯类。

‑蛋白质：每公斤体重1.2g-1.5g，鸡蛋、牛奶、鱼虾、豆制品轮着吃。

‑脂肪：每公斤体重1.0g以上，深海鱼、坚果、牛油果提供必需脂肪酸。

‑关键微量：铁、钙、维生素D和B、E族维生素等对女性健康尤为重要，可通过多样化饮食或适当补充剂获取。

‑避免完全戒断某类食物：如完全不吃主食或油脂都是不科学的，可能引发代谢紊乱。

3. 体重“回弹”是喜讯

‑多数研究显示，体重恢复到闭经前 90% 以上，月经可在3个月～6 个月内复潮；若 6 个月仍未恢复，需在妇科、内分泌医生指导下进行雌孕激素序贯治疗。

4. 心理别硬扛

‑必要时，请与营养师、心理咨询师联合干预。

5.保证充足睡眠

‑每晚7小时-9小时优质睡眠有助于调节瘦素和饥饿素平衡，减少暴食风险。

6.药物干预

‑必要时在医生指导下进行激素治疗。

四、写给正在减肥的你

“瘦”不是唯一的审美，脂肪不是敌人，月经不是累赘，不该以牺牲月经、骨骼和生育能力为代价。身体有自己的语言——当“大姨妈”缺席，就是它在向你求救。把热量吃够，把运动放缓，把心情放松，月经自然会踏着节拍回来。请记住：健康的美，从不靠饥饿铸就，科学减重才是明智之选。

来源: 温州市护理学会