2024年年底开始，新一波甲型流感来袭，各医院重症病房收治了不少甲流患者。我院综合ICU应用清醒状态下ECMO呼吸支持治疗，成功救治了一名因甲型流感导致重症肺炎的53岁男性患者。

患者因严重低氧血症入院，经标准氧疗、高流量氧疗及无创通气支持后仍无法改善，病情迅速恶化进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。张曙光主任医师团队周一、徐翠翠医生迅速邀请急诊体外生命支持（ECMO）中心黄明君医生会诊，经和患者家属充分沟通后决定采用清醒体外膜肺氧合（Awake ECMO）支持治疗策略。传统ECMO多用于麻醉镇静状态下，但近年来清醒ECMO逐步应用于某些特殊患者，以降低机械通气相关肺损伤（VILI）、缩短气管插管时间并减少镇静药物应用相关并发症。

于患者而言，对ECMO技术本就充满未知，体外泵血会更容易让清醒状态下接受ECMO治疗的患者产生恐惧和焦虑，甚至会出现谵妄。术前重症医护团队耐心安抚，详细讲解治疗方案，做好心理疏导，让患者放下心理负担、积极配合治疗。经充分评估，该患者符合清醒ECMO的适应证：

1.低氧血症（PaO₂/FiO₂ < 80mmHg）；

2.机械通气高风险，可能加重肺损伤；

3.预期短期内肺功能恢复可能性较高；

4.无明显神经系统障碍，能够配合治疗。

基于患者上述情况，我院急诊ECMO团队黄明君组长、黄亚辉医生采用颈-股V-V ECMO模式，在提供足够氧供的同时，避免了气管插管并保持患者自主呼吸。同时，重症医护团队制定了详细的综合治疗方案，包括：

1.抗病毒治疗：给予玛巴洛沙韦，以抑制病毒复制；

2.免疫调节：短期使用糖皮质激素，控制炎症风暴；

3.肺康复训练：指导患者使用呼吸训练器锻炼，优化肺泡通气功能同时转移患者注意力，调整患者精神状态、树立康复信心；

4.营养支持及抗感染治疗：维持能量供给，严密监测继发感染风险。

孔羽护士长带领的重症护理团队精心细致的照护，充分保证了患者清醒状态下对治疗的依从性。床位护士及护工老师更是从治疗、日常看护做到体贴入微，整个27天住院治疗期间患者在接受反复俯卧位通气、ECMO等多项治疗措施的情况下，护理团队做到零不良事件、零并发症。包括ECMO在内的医护团队克服困难，为患者赢得了更好的疗效与治疗体验。

经过10天ECMO支持治疗后，成功撤离，患者最终顺利康复出院，其自身对治疗的良好依从性和家属的配合起到了关键的支撑作用。

郑州大学一附院急诊医学部主任兼综合ICU主任孙同文教授表示，清醒ECMO可在提供氧合支持的同时避免气管插管、降低机械通气相关并发症，但其应用需严格筛选适应证，并加强肺康复、镇静管理及抗病毒治疗。综合ICU成立14年来，一直坚持在医疗实践中不断优化治疗管理流程，改善患者就医体验、提升治疗效果。本例甲流重症肺炎的成功救治表明，清醒ECMO在特定适应证下可为重症甲流ARDS患者提供更好的治疗选择。

(作者：郑州大学一附院综合ICU 周一 徐翠翠 张曙光)

来源: 危重医学专委会