重视高血压合并心理障碍识别的重要性

周义

一、压力过大、心理紧张或者心理障碍对血压影响，导致血压升高、高血压，或者血压的波动。这种高血压又叫情感相关性高血压，英文简称M型高血压。

临床工作中：有的反复把惊恐障碍合并血压升高患者误诊继发性性高血压，但是多次筛查继发性高血压正常。此时此刻，会不会想到心身医学、多学科会诊呢。

二、在高血压管理中，请问大家偶侧血压能代表血压达标吗？

答案：不能。

血压一般规律两峰一谷，即早上6-10点，17-18点。一谷凌晨2-3点。这是一般规律。

但是大家关注特殊规律了吗，如夜间血压升高情况。

三、认识夜间血压升高发现及原因。

夜间血压高通过24小时动态血压测量发现。

导致夜间血压升高常见原因：

（1）使用短效药物（没有按高血压药物半衰期或者变化规律使用）；(2)心理（睡眠）障碍；(3)呼吸睡眠暂停综合症；(4)心血管病急性发作；(5)其他慢性疾病发作；(6)夜尿增多患者。

四、如何识别？

询问病史。

（1）睡眠是精神心理科一个重要生命体征，称第五大生命征。

评估有无睡眠障碍，入睡困难、深睡眠少或睡眠质量差等情况。

(2)询问有无情绪低落及持续时间（或者担忧或者过分担忧）。

（3）持续时间一般以是否超过半月。

（4）注意排除器质性疾病影响；

（5）评估社会、环境因素。

如：个性特点，家庭关系、婆媳关系、工作情况等。

五、评估

心理量表

焦虑自评、抑郁自评量表、躯体化症状量表、睡眠障碍量表评估。

六、鉴别

常见鉴别：抑郁与双相障碍鉴别；

七、管理

非药物处方

低盐低脂低糖（低血糖除外）饮食；

戒烟限酒；

适量运动；

控制体重。

心理干预：认知行为疗法（略）；

药物处方（心理和或高血压）。

八、意义

（1）提高高血压患者依从性，生活质量、血压达标、患者安全；

（2）降低因病致穷、因病返穷；

（3）改善医患关系。

来源: 本人原创