有位老年朋友问华子，听说过了70岁后再吃阿司匹林就会有危险，他患冠心病后一直在服药，现在过了70岁，是不是应该停药了？

华子说，关于限制70岁以上老人服用阿司匹林，是对几项医学研究的错误解读，事实并不是这样。目前来说，如果有冠心病，或是发生过心肌梗死、脑梗塞、外周动脉闭塞等疾病，阿司匹林就不能停，需要一直服用甚至终生服用，才有最大获益。

一、被错误解读的医学研究

在2016年美国预防医学工作组（USPSTF）的意见，“阿司匹林对于70岁以上的患者，目前证据不足以做出推荐”；在2019年美国心脏病学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合做出的心血管疾病一级预防指南，“对于年龄70岁的个体，不建议将阿司匹林用于心血管事件的一级预防”。

这些医学研究所提及的是“一级预防”，也就是没有疾病的健康人预防患病，超过70岁后服用阿司匹林的风险可能会大于获益；但是已经患有疾病的人预防复发，属于“二级预防”，服用阿司匹林的获益大于风险。

二、阿司匹林的风险与获益

动脉粥样硬化最大的风险，就是硬化斑块破溃，使血小板聚集形成血栓，这也是心梗、脑梗的主要病因。而阿司匹林可以抑制血小板聚集，就可以降低血栓的发生率，预防心梗、脑梗的发生，这是服用阿司匹林最大的获益。

但是服用阿司匹林，不可避免地会带来出血风险增加与对消化道的损伤。所以对于健康人而言，服用阿司匹林的获益与风险相抵；70岁以上的老年人，由于身体机能衰退，服用阿司匹林出现不良反应的可能性更大，风险可能大于获益，所以不建议服用。

不过对于已经发生了动脉粥样硬化，患有冠心病，或是发生过心梗、脑梗的人，动脉粥样硬化几乎无法逆转，疾病复发的概率很高，服用阿司匹林的获益远大于不良反应的风险，此时就应该坚持服用，不能随意停药。

阿司匹林导致的出血风险增加，主要是消化道出血，引起脑出血的概率并不高。曾有一位医学专家说过，“胃出血可以治疗，而发生了心梗、脑梗，就是一辈子的事。”虽然消化道出血也可能出现生命危险，但相比心脏、大脑而言，胃肠疾病的严重程度要小得多。

三、如何安全服用阿司匹林

1、注意剂量：抗血小板的阿司匹林剂量为每日75-150mg，常用量为100mg，不要超量服药；血小板偏低者，在医生评估后可使用每日50mg的特殊用法，但剂量偏低有可能使抗血小板作用失效。

2、服用时间：目前的阿司匹林都是肠溶剂型，需空腹服用，可以使药物快速通过胃部到达小肠释放吸收，避免药物对胃壁产生直接刺激。不过有些复方药物（比如铝镁匹林）需要在饭后服用，建议用药前详细阅读药品说明书，按说明书上的方法服用。

3、控制血压：阿司匹林导致脑出血的概率很低，不过如果血压控制不佳，就会增加脑出血风险。在服用阿司匹林时，需要把收缩压（高压）控制在160mmHg以下。

4、抑制胃酸：阿司匹林会减弱消化道屏障功能，导致消化道损伤。与制酸剂（如兰索拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁等）联用，抑制胃酸分泌可以减少阿司匹林不良反应。

5、禁忌人群：对阿司匹林过敏、有活动性消化道溃疡、重度心衰等疾病，禁用阿司匹林；择期手术者需提前7天停药；有幽门螺杆菌感染者，建议先进行清除治疗再服用阿司匹林。

总结一下，70岁以上的健康人，不建议服用阿司匹林；不过如果患有冠心病、心梗、脑梗、外周动脉闭塞等疾病，就没有年龄限制，只要没有服药禁忌，就建议一直坚持服用阿司匹林，不能随意停药。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

来源: 药师华子