急性心肌梗死（心梗）是心脏冠状动脉突发阻塞，导致心肌缺血坏死的一种致命性疾病。在我国，心血管疾病是城乡居民的首要死亡原因，其中心梗以起病急、进展快、死亡率高的特点尤为凶险。

一、心梗是如何发生的？

心脏冠状动脉是负责为心肌供血的血管。当动脉内的粥样硬化斑块（由胆固醇等物质构成的“油垢”）破裂时，会触发血小板聚集形成血栓，完全堵塞血管。

心肌细胞对缺氧极其敏感：

-缺血30分钟内：细胞开始出现可逆性损伤

- 超过30分钟：心肌细胞进入不可逆的坏死过程

- 超过2小时：坏死范围迅速扩大，心脏功能严重受损

高血压、高血糖、吸烟等因素会加速血管内皮损伤，促进斑块形成与破裂。

二、识别这些症状，立即就医

典型表现（约占70%病例）

- 持续性胸痛：胸骨后或心前区压榨样、紧缩性疼痛，**持续超过20分钟**

- 放射痛：疼痛向左肩、左臂内侧、下颌、背部或上腹部扩散

- 伴随症状：冷汗、恶心呕吐、呼吸困难、濒死感

不典型表现（易被忽视或误诊）

- 上腹痛（易误诊为胃病）

- 牙痛或下颌酸胀

- 不明原因的气促、乏力

- 突发晕厥或意识模糊

- “沉默型心梗”：尤其多见于糖尿病患者及老年人，血管堵塞超过90%仍可能无明显症状

三、急救措施：时间就是心肌

黄金救治期为症状出现后的120分钟，每延迟1小时，死亡率增加约10%：

1. 立即停止活动：平卧或静坐，减少心脏耗氧

2. 拨打急救电话：清晰说明“突发胸痛，疑似心梗”，切勿自驾就医

3. 药物使用：

- 血压不低时舌下含服硝酸甘油（仅限医生指导过）

- 嚼服300mg阿司匹林（除非禁忌）

4. 保持通风：解开紧身衣物，缓慢深呼吸

四、这些人群需格外警惕

基础疾病人群：高血压、糖尿病、高脂血症病史>5年，尤其控制不佳者

中老年人群：男性≥45岁，女性≥55岁或绝经后

生活习惯相关：长期吸烟、每日久坐、肥胖（BMI≥28）

遗传及其他：早发冠心病家族史、长期精神高压

近年心梗显著年轻化：35岁以下患者占比从10年前的5%升至近10%。

五、预防重于救治

生活方式干预

- 饮食：低盐（<5g/天）、低脂（少吃动物内脏）、高纤维（蔬菜、全谷物）

- 运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（快走、骑车）

- 戒烟限酒：吸烟直接损伤血管内皮，酒精摄入量男性<25g/天，女性<15g/天

医疗管理

- 定期监测血压、血糖、血脂

- 冠心病患者遵医嘱服用抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类药物

- 高危人群定期筛查：冠状动脉CTA可早期发现无症状狭窄

六、澄清常见误区

- 误区1：“年轻人不会心梗”

43岁患者徐先生体检发现多支血管狭窄超90%却毫无症状，术后才脱险。

- 误区2：“胸痛不严重可以忍”

武汉一男子强忍不适2天才就医，继发急性二尖瓣脱垂休克，险丧命。

- 误区3：“支架术后就痊愈”

支架仅解决局部狭窄，若不控制病因，其他血管仍会新发病变。

> 特别警示：74岁王大爷体检发现冠状动脉前降支狭窄90%却无胸痛，此类“无症状高危心梗”如同体内隐形炸弹，突发动脉完全闭塞可能直接导致猝死。

急性心梗救治的核心在于快速识别、立即呼救、缩短血管开通时间。高危人群即使无症状也应定期进行心脏专项检查，防患于未然——心肌一旦坏死，永不可再生。

来源: 山西白求恩医院重症医学科 上官静怡