当孩子脱下上衣，胸前出现一个像漏斗般的凹陷，这不仅仅是外观上的“不太一样”，这是一种胸廓的畸形。从基本概念上来讲，任何原因造成的胸壁的形态、大小及对称性明显改变的表现即称为胸壁畸形。根据形态学分类大致可将胸壁畸形分为凹陷、凸起、狭窄和缺损四类。青少年胸壁畸形则以漏斗胸和鸡胸最为常见，其中漏斗胸（Pectus Excavatum），作为最常见的先天性胸壁畸形，约占小儿胸壁畸形的90%以上.文献报道统计其发病率为0.1%～0.3%,甚至可高达0.4%～0.79%,在男孩中更为多见（男女比例约为4:1）。这种向内凹陷的畸形不仅关乎孩子的体态和自信心，更可能潜藏着影响心肺功能的隐患。了解漏斗胸，是帮助孩子健康成长的重要一步。

深入认识：漏斗胸的“庐山真面目”

想象一下胸骨（胸部正中的长骨）及其相连的部分肋软骨（肋骨前端较软的部分）不是平直向前，而是向后、向内深深凹陷，形成一个“坑”。这就是漏斗胸最典型的特征。这个凹陷通常在胸骨中下段最为明显，形状各异，有的像宽浅的碟子，有的则像窄深的漏斗（图1）。

图1：漏斗胸

它并非佝偻病或后天营养不良（如缺钙）的直接结果，而是胚胎发育时期胸骨和肋软骨区域发育出现偏差所致。虽然确切原因仍在研究中，但遗传因素被认为扮演了重要角色。结缔组织疾病（如马凡综合征）也常与之相关。肋软骨的过度生长被认为是导致胸骨被向后推挤的关键机制。

影响深远：不止于外观的困扰

生理影响：潜在的心肺挑战

心脏受压与移位：严重的凹陷会直接压迫心脏，尤其影响右心房和右心室的充盈空间。部分患者在活动后会出现心悸、胸闷。

肺功能受限：凹陷压缩了胸腔的空间，限制了肺在吸气时的充分扩张。这可能导致肺活量、最大通气量等指标下降，表现为运动耐力不如同龄人，容易感到气短、疲劳。

特殊体征：部分患者站立时可见肩部前倾、腹部前凸（试图代偿胸腔容积的减少），形成一种特殊的体态。同时由于外观形象受损，青春期患者常表现出防御伪装、姿势不佳、双臂交叉等行为，以“头前倾、双肩收、后背弓”为常见的表现形式。

心理与社会影响：无形的压力

胸前明显的凹陷常常让人（尤其是进入青春期的孩子）感到自卑、尴尬，害怕在他人面前暴露胸部（如游泳、换衣服、上体育课）。 可能因此回避社交活动、体育运动，影响人际交往和性格发展。长此以往的心理压力可能导致孩子焦虑、抑郁等情绪问题。研究表明，漏斗胸青少年患者的社交焦虑和身体意象困扰显著高于同龄人。同时也会影响到患儿的家长。

明察秋毫：如何识别与诊断漏斗胸？

家长初步观察：

让孩子站立或坐直，观察其前胸是否有明显凹陷。可以让孩子深吸气，观察凹陷处是否随呼吸活动（漏斗胸凹陷在吸气时通常更明显）。观察孩子体态是否有“头前倾、双肩收、后背弓”的表现。询问孩子运动时是否比同龄人更容易气喘、疲劳，或是否有心悸胸闷憋气感。

专业医学诊断：

体格检查：医生会仔细观察胸廓形态、评估凹陷的深度和范围、检查脊柱是否侧弯、听诊心肺音。

影像学检查 - 核心评估手段：

胸部CT扫描：胸部CT作为目前诊断和评估胸壁畸形的最主要的方法，与胸部X线片相比，不仅能够提供骨骼的基本情况，还可以提供肌肉软组织信息、呈现胸腔内器官，另外作为胸壁畸形分型和分度的标准，CT也是指导胸壁畸形手术成功的关键。计算Haller（Haller index，HI）指数（胸廓横径与凹陷最深处前后径的比值）。是漏斗胸术前量化评估严重程度的常规测量指标，临床上也常用来评价鸡胸、扁平胸等。根据Haller指数我们将漏斗胸分为轻（HI<3.2）、中（3.2<HI<3.5）、重（HI>3.5）三类。一般认为HI>3.2即可行Nuss手术纠正漏斗胸畸形，而HI<2.2则为鸡胸手术治疗的一般标准。而胸部X光片：主要用于检查脊柱侧弯的程度

心肺功能评估：

肺功能测试：评估肺活量、通气功能是否受损及其程度。 心脏检查： 心电图（ECG）可筛查心律失常；心脏超声可评估心脏结构、瓣膜功能及受压情况，测量心输出量等指标。

应对之策：治疗选择因人而异

治疗决策需综合考虑畸形严重程度（Haller指数、凹陷深度）、症状（心肺功能受限、疼痛）、心理影响、患者年龄及意愿。

保守治疗：

真空吸盘（Vacuum Bell）：适用于轻中度、凹陷较软（肋软骨尚有弹性）的儿童和青少年。原理是利用负压吸引装置放置在凹陷处，通过持续或间断的负压将凹陷的胸壁向外提拉，促进其塑形。但是需要长期坚持（通常每天数小时，持续1-3年甚至更长），效果因人而异（患者的依从性和佩戴时长都会带来影响）。虽然有报道各个年龄段都有改善案例，但早期（青春期前）开始效果可能更好。可作为手术前的尝试或手术禁忌者的选择。

物理治疗：主要目标是改善姿势、增强胸背肌群力量、维持脊柱正常排列、提高呼吸效率。虽然不能矫正骨骼畸形本身，但能显著改善因漏斗胸导致的驼背、肩前倾等不良体态，减轻肌肉不平衡引起的疼痛，提升运动表现和生活质量。是重要的辅助治疗手段，尤其对于暂不手术或术后康复者。

心理支持：对于因外观产生心理困扰的患者，心理咨询和支持非常重要（就诊心理行为科进行早期干预）。

手术治疗(唯一有效）：

微创漏斗胸畸形矫正术（Nuss手术）：目前最主流的手术方式。

原理： 在胸腔镜的精准引导下，于患者胸壁两侧做小切口，将预先根据CT数据弯曲成形的金属支撑钢板（通常为钛合金）穿过胸骨后方的间隙，将凹陷的胸骨和肋软骨向上顶起塑形（图2）。优点：切口小而隐蔽（约2-4cm），不切除肋骨和软骨，出血少，手术时间相对较短，矫形效果立竿见影。术后注意：钢板需在体内留置2-4年（具体时间根据年龄和骨质情况决定），待重塑的胸廓稳定后再手术取出。

术后需一段时间（通常半年）避免剧烈运动和胸部撞击。疼痛管理是术后早期重要环节。适用人群： 主要适用于Haller指数≥3.2且有症状（心肺功能受限）或明显心理障碍的中重度患者。最佳手术年龄通常在青春期早期（12-16岁），此时胸廓仍有较好可塑性，疼痛耐受和术后康复能力也较好，复发率也较低。其实成人患者同样可以安全有效地接受手术，但是疼痛感更强和复发率也相对高。

图2：NUSS术

Ravitch手术——传统开放手术

原理：在胸前正中做较长切口，切除过度生长的畸形肋软骨，截断胸骨，将其抬至正常位置并用支撑物（如金属条）固定或直接缝合固定。应用：曾是标准术式。现主要用于Nuss手术难以处理的复杂畸形（如极度不对称、复发病例）、年龄较大（如成年）且软骨已严重钙化者、或合并其他需同期处理的胸部问题。 特点：创伤相对较大，恢复期较长，遗留较长疤痕，但理论上矫形更彻底，无需二次取钢板手术。

拥抱健康：术后康复与生活

术后康复： 这是成功的关键环节。

首先是疼痛管理——术后初期最烦恼的事情就是疼痛，镇痛药物定时定量的应用可以很好的解决这一问题。呼吸训练：鼓励咳嗽（雾化后）、深呼吸（腹式呼吸）、可以使用呼吸训练器（或吹气球），预防肺部并发症，促进肺扩张。循序渐进的活动：在医生指导下，从早期下床活动、步行，逐步过渡到恢复日常生活。严格遵循医嘱的限动期（避免弯腰、扭身、提重物、剧烈运动），通常为术后半年，以保护钢板位置和胸骨愈合。带板期间要避免对抗性运动。心理调适同样重要，积极心态有助于康复。定期复查，监测监测矫形效果、钢板位置、有无并发症（如移位、气胸）及心肺功能改善情况。饮食均衡，增强体质。

术后生活：饮食上，初期以清淡易消化为主，逐渐恢复正常饮食。保持良好心态，避免焦虑和抑郁情绪。注意个人卫生，避免感染。逐步恢复工作学习，但需特别注意体态的保持，避免躬身驼背。漏斗胸的治疗不仅是身体上的矫正，更是心理上的重建，因此心理支持与家庭关怀对术后康复至关重要。

复发风险： 总体复发率较低（尤其在Nuss钢板按计划留置足够时间后取出），但极少数患者（尤其手术时年龄过小或存在严重结缔组织病者）可能复发，需要再次评估处理。

漏斗胸不是简单的“外观问题”，它可能是一道影响孩子身心健康发展的沟壑。认识其本质、了解其影响、掌握科学的评估和治疗手段至关重要。对于中重度或有症状的漏斗胸患者，尤其是处于青春期的孩子，及时寻求专业评估（胸外科）是迈向健康未来的第一步。

作者：首都医科大学附属北京积水潭医院 综合外科主管护师 王萌萌

审核：首都医科大学附属北京积水潭医院 胸外科主任医师 张强

来源: 科普中国