有位朋友跟华子说，他在发现高血脂之后就开始服用阿托伐他汀，之后的睡眠质量就变得很差，总是失眠，是不是他汀类药物的不良反应，可是停药又怕血脂升高，要怎么办才好？

华子告诉他，阿托伐他汀的不良反应中，有对中枢神经的影响，有可能引起睡眠障碍，不过并不常见。其实很多人服用他汀类药物出现睡眠障碍，并不是药物的原因，而是自己的情绪出现了问题，不要急于更换药物，可以先看看心理门诊。

一、他汀对中枢的影响

他汀对中枢的影响，一直有较大争议。

有人认为有益，因为他汀可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减少动脉粥样硬化程度，还有抗炎、抗氧化等作用，可以改善大脑血管弹性和供血，有保护神经的作用，还可以预防血管性痴呆。

有人认为有潜在风险，因为他汀降低胆固醇水平，有可能影响神经细胞膜和神经递质的合成，造成认知功能障碍；少数人还会出现肢体麻木、刺痛、感觉异常等周围神经症状；如果影响神经递质合成，可能会继发引起睡眠障碍。

二、注意“反安慰剂效应”

他汀对心脏、大脑的保护，以及对心肌梗死、脑梗塞等疾病的预防作用远大于对睡眠的影响，所以服用他汀出现睡眠障碍时，不建议自行调整用药或是停药。

需要注意的是，很多人是由于发现高血脂之后，产生了焦虑心理引起的失眠，与药物无关；还有些人是出现了**“反安慰剂效应”**，因为在药物说明书中看到了对睡眠有影响，产生了不良暗示，诱发了心理性的失眠。

建议去看心理门诊，由专业的精神科医生评估，排除是焦虑症、抑郁症等心理因素引起的睡眠障碍。如果他汀对睡眠的影响较为轻微，通过规律作息、增加运动量、少喝咖啡、浓茶等方式，就可以改善睡眠，不需要调整用药方案。

三、改善失眠的用药调整

如果是他汀引起的肌肉酸痛、不适感影响睡眠，可以尝试补充辅酶Q10，虽然现在缺乏大型证据，但在小规模试验中，辅酶Q10有可能缓解他汀引起的肌肉不良反应。

如果药物对睡眠影响较为严重，可以在医生指导下进行服药时间调整。比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等长效他汀，服药时间不影响药效，可以改成早晨服药，避免在睡前服药。

脂溶性高的阿托伐他汀、辛伐他汀更易于透过血脑屏障影响中枢，可以调整为水溶性高的瑞舒伐他汀、普伐他汀，能减少中枢系统不良反应。

暂时减少他汀的剂量，等身体适应后再逐渐增加剂量。或是用低剂量的他汀，与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物联用，也可以减少不良反应。

总结一下，服用他汀类药物有可能引起睡眠障碍，但他汀对心脑血管的保护作用更为重要，所以出现失眠也不建议停用他汀。需要注意的是，有些人可能是由于心理作用或是“反安慰剂效应”造成的失眠，建议经心理门诊评估以确定具体原因。

如果睡眠障碍与他汀相关，可以在医生指导下进行用药调整。对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

来源: 药师华子