“医生，我最近总是头晕没劲儿，爬个楼梯就心慌气短，脸色也白得吓人……” 在血液科诊室，这样的倾诉几乎天天上演。疲惫，像影子一样缠着许多人。而揭开这疲惫的面纱，我们常常发现一个隐藏的“小偷”——营养性贫血。它不是洪水猛兽，却因为一日三餐中关键营养素的悄然“断供”，让身体这台精密的机器逐渐“动力不足”。今天，我们就来聊聊这个藏在饭碗里的健康隐患。

身体里的“运输大队”闹饥荒

想象一下，我们的身体是一座昼夜繁忙的巨型工厂。血液中无数的红细胞，就是勤劳的“运输大队”，它们最重要的货物就是氧气，运送到每一个角落，为细胞提供能量。营养性贫血，就是生产这些“运输车”的关键原料——铁、叶酸或维生素B12——严重短缺了！ 这直接导致车队规模缩小或车辆质量下降，身体自然就“缺氧”了。

缺铁性贫血：钢铁原料告急！

铁，是制造血红蛋白的核心元素，它好比红细胞车厢里的“搬运工”，专门负责抓取氧气分子。没有足够的铁，“搬运工”数量锐减，造出来的红细胞个头小、颜色淡（医学上叫“小细胞低色素”），运载能力大打折扣。那么，谁容易遭遇这场“钢铁饥荒”呢？答案主要包括以下四种情况：

吃得不“铁”：长期偏食、节食，尤其是不爱吃红肉（猪牛羊）、动物血、肝脏、蛋黄这些富含“血红素铁”（吸收率极高）的食物。虽然菠菜、木耳也含铁（非血红素铁），但吸收率差不少。

消耗太大：育龄期女性月经量过多是头号原因。还有慢性失血，比如悄悄出血的胃溃疡、长期痔疮，甚至某些隐匿的肿瘤。

吸收不良：胃酸不足（如萎缩性胃炎）、做过胃大部切除手术、慢性腹泻等，都会阻碍铁的吸收。

这时，身体会拉响警报：疲惫感如影随形，休息也缓不过来；面色、嘴唇、眼睑内苍白；指甲变薄变平甚至凹陷（匙状甲）；稍一活动就心慌气短；头晕眼花、注意力难集中；部分人（尤其孩子）可能莫名想吃泥土、墙皮（异食癖）；免疫力也跟着下降。

巨幼细胞性贫血：精密“装配工具”丢失！

如果说铁是造“搬运工”的钢材，那么叶酸和维生素B12就是制造合格“运输车”的精密“装配工具”。它们负责红细胞DNA的正常合成。一旦严重缺乏，骨髓这个“生产车间”就乱了套：造出来的红细胞“发育不良”——个头巨大（巨幼变）、数量少、功能差、寿命短。这同样导致全身“缺氧”。造成这种情况主要由于以下两种原材料的缺失。

叶酸告急：常见于长期不吃新鲜绿叶蔬菜（菠菜、油菜）、水果（橙子、香蕉）、豆类、坚果的人。叶酸很娇气，过度烹饪损失很大。孕妇和哺乳期妈妈需求激增，补充不足也易中招。某些肠道疾病（如乳糜泻）也会影响吸收。服用抗癫痫药（如苯妥英钠）等药物人群也会引起叶酸吸收和代谢障碍。

维生素B12告急：情况更复杂些。严格的素食者要高度警惕，因为B12几乎只存在于肉、蛋、奶、动物内脏和强化食品中。但最常见、最重要的原因是吸收障碍！ B12吸收需要胃分泌的一种“内因子”帮忙。恶性贫血（自身免疫攻击胃壁细胞）、胃切除术后、严重的萎缩性胃炎、小肠疾病（如克罗恩病）都会导致B12“进不了门”。长期服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）也会导致维生素B12缺乏。

除了和缺铁性贫血类似的疲劳、苍白、心悸、气短，巨幼贫还有属于自己的独特信号。首先是消化道的“抗议”，患者会出现胃口差、恶心、腹泻，舌头表面光滑发亮如"镜面"，舌头火辣辣地疼、发红发亮（牛肉舌）。其次则是神经系统的“警报”（尤其B12缺乏时），患者手脚像戴了手套袜子一样麻木、刺痛，走路不稳像踩棉花，记忆力下降，情绪低落甚至抑郁。这些神经损伤如未在6个月内干预，可能造成不可逆后果。

揪出“营养缺口”：医生的侦探工作

我们既然已经知道原材料的缺乏会导致营养性贫血，那么，当您带着疲惫和苍白来到诊室，我们如何揪出幕后“元凶”——到底是缺铁，还是缺叶酸/B12？作为医生，我们通常通过以下几种方式

倾听您的故事：通过详细问诊，了解患者的饮食习惯（偏食吗？素食吗？）、月经情况、有无慢性病、做过什么手术、吃过什么药等等，这些线索至关重要。

仔细的体格检查：观察面色、皮肤粘膜、指甲、舌头，特别关注是否有神经系统的异常表现。

关键突破口——血常规：这张基础报告单是筛查贫血的“第一道筛网”。如果血红蛋白（Hb）了，贫血基本坐实。而在分别贫血种类的过程中，平均红细胞体积（MCV） 是一项重要指标：若MCV低（小红细胞），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）低，则怀疑缺铁性贫血可能；若MCV高（大红细胞），则怀疑巨幼细胞性贫血。

深入侦察——专项检查：在基础判读血常规的基础上，如果怀疑是缺铁导致，则继续查缺铁性贫血检测（这是反映身体“铁仓库”储备的金指标！）。如果怀疑是巨幼性贫血，则需继续查血清叶酸、血清维生素B12。有时还需查更敏感的指标如同型半胱氨酸、甲基丙二酸（B12缺乏时它们会升高）。

骨髓检查（非常规）：当诊断有疑问或怀疑其他血液病时，可能需要请出“终极武器”——骨髓穿刺。

精准“补仓”，重获活力

找到“缺口”，治疗就有了明确靶点——缺啥补啥，同时斩断“失窃”的根源！

对付缺铁性贫血：

食补助攻：多吃富含“血红素铁”的“铁三角”——红肉、动物血、适量动物肝脏（每周1-2次）。搭配富含维C的蔬果（橙子、猕猴桃、青椒）一起吃，能大大提升植物中铁的吸收率。记住，浓茶、咖啡会“拖后腿”，最好别和含铁食物同服。

药补主力军：口服铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等）是首选。关键点：剂量要足、疗程要长！ 即使血常规正常了，还要继续补3-6个月，直到铁蛋白达标，把仓库彻底填满。饭中或饭后吃能减轻胃部不适（如恶心、便秘），配合维C片效果更佳。

静脉补铁：如果口服受不了、吸收不了，或者情况紧急（如严重贫血、孕晚期），医生会评估是否需要静脉输液补铁。

堵住“流失口”：必须找到并解决慢性失血的问题！比如调理月经（排查子宫肌瘤、腺肌症）、治疗消化道出血等。

对付巨幼细胞性贫血：

叶酸缺乏：多吃深绿叶菜（急火快炒或凉拌）、水果、豆类、坚果。口服叶酸片是主要治疗手段，剂量疗程遵医嘱。孕妇预防性补充叶酸极其重要！

维生素B12缺乏：食补对单纯吃得太少的人有用（多吃肉蛋奶）。但实际生活中绝大多数患者是吸收障碍所致，这时口服药往往无效，必须靠肌肉注射维生素B12（如甲钴胺）。 开始需要密集注射（如隔日或每周），之后根据病情维持（可能每月一针或特殊口服剂型）。恶性贫血患者通常需要终身注射维持。

治疗基础病：积极处理导致吸收障碍的胃肠疾病是根本。

对于巨幼细胞性贫血，必须指出的一点是，补充叶酸或B12后，贫血症状会较快改善。但B12缺乏引起的神经损伤恢复慢，甚至可能导致永久不可逆性改变，因此，早诊断早治疗是关键！另外，千万不能自己乱补叶酸，因为单纯补叶酸可能掩盖B12缺乏的贫血表象，却挡不住神经损害的脚步，必须由医生明确诊断后指导用药。

防患未然：让“营养贫血”无从下手

守护血液健康，功夫在日常！预防永远是最划算的“投资”，对于营养性贫血，最好的预防措施就是合理饮食，如果做到以下几点，可以大大降低罹患营养性贫血的风险：

足量富铁“硬核”：适量红肉、动物血/肝脏（每月几次）、鱼禽蛋。

多食鲜活蔬果：深绿色叶菜（补叶酸+维C促铁吸收）、色彩鲜艳的水果（维C宝库）。

保证优质蛋白与B12来源：奶制品、蛋类、水产。

合理烹饪锁营养：蔬菜先洗后切、急火快炒或适量生吃（保证卫生），减少叶酸、维C流失。肉类避免长时间炖煮。

避免富铁食物与浓茶/咖啡同服。

此外，对于以下重点人群需要特别关照：

孕产妇：孕期常规补铁、补叶酸（遵医嘱）。哺乳期营养接力不能停。

宝宝：及时添加富铁辅食（强化铁米粉、肉泥），保证奶量。

月经量多的女性：日常注重富铁饮食，定期关注血色素。

老年人/胃肠不好的人：饮食易消化，必要时在医生指导下预防性补充。

素食者：制定周全的营养计划，定期监测是关键。

吃好每一天，就是最有效的“造血术”

营养性贫血，是身体因关键“燃料”长期短缺而发出的疲惫信号。它可防可治，却常因隐匿被忽视，悄悄透支着我们的健康与活力。记住，餐桌上每一口均衡的选择，都在为血液健康添砖加瓦。当莫名的疲惫和苍白持续纠缠，别只归咎于“太累”，及时就医，一个简单的血常规可能就是点亮健康的关键开关。吃好三顿饭，补对关键营养，让身体里的“运输大队”元气满满，为生命注入源源不断的氧气与能量！

作者：崔淕榠，中国中医科学西苑医院，血液科，住院医师

审核：陈卓，中国中医科学西苑医院，血液科，副主任医师

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来源: 科普中国