有位老年朋友问华子，他吃了3个月20mg的阿托伐他汀，血脂控制得还可以，但是现在后背有些痛，是不是发生了他汀不耐受，还能继续服用吗？

华子告诉他，现在还不能确定是他汀不耐受，但建议去医院检查肌酸激酶（CK）水平，如果没有超过正常上限4倍，疼痛也在可忍受的程度内，就不必停药，可以继续服用。如果疼痛严重难以忍受或是CK水平超过上限4倍，则建议暂停用药，等指标恢复正常后换一种他汀从最低治疗剂量重新服用。

一、如何确定他汀不耐受

根据《他汀不耐受的临床诊断与处理中国专家共识（2024版）》中的建议，需要同时满足4个条件，才能确定为他汀不耐受。

1、出现明确的不良反应症状，比如肌肉疼痛、乏力，CK水平超正常上限4倍，或是转氨酶（ALT、AST）超正常上限3倍。

2、分别服用至少2种他汀的最低治疗剂量，均会出现不耐受的情况。

3、在开始服用他汀或是增加剂量后出现不良反应，在停药后缓解，再次用药时，不良反应重新出现。

4、排除其他疾病或是其他药物引起的相似症状。

二、他汀不耐受分为两类

他汀不耐受可分为两类，其一是完全他汀不耐受，指的是不能耐受任何种类、任何剂量的他汀类药物；其二是部分他汀不耐受，指的是不能耐受某些种类他汀的某些剂量，但可以耐受其他的他汀或是较低的剂量。

他汀不耐受主要指肌肉损伤（CK水平升高）与肝功能异常（转氨酶水平升高）；而在服药过程中引起的胃肠刺激、新发糖尿病等情况，一般不会导致不耐受。

绝大多数他汀引起的不良反应，在停药一段时间后就会自行缓解，引起严重不良反应的概率极低。

如果是完全他汀不耐受，需要使用非他汀的降脂治疗方案。比如胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等）、胆汁酸螯合剂（考来烯胺、考来替泊等）。

虽然这些降脂药物无法完全替代他汀的抗炎、抗氧化、改善内膜代谢等作用，但通过控制LDL-C水平，仍可以降低心脑血管疾病风险。但需要注意的是，此种非他汀治疗方案只作为他汀不耐受的解决方案，而不是常规的治疗方案。

如果是部分他汀不耐受，则需要在保留他汀的基础上进行用药调整。选择可耐受的他汀种类或较低剂量，或是采取隔日给药方式，增加对他汀的耐受性。不建议完全停用他汀，可以获得最大的用药获益。

如果单用他汀不能使LDL-C水平达标，可在他汀基础上联用胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物，增加降脂强度，而且通常不会增加他汀的不良反应风险。

总结一下，确定他汀不耐受，需要同时满足多个条件；如果是完全他汀不耐受，可以采用非他汀的治疗方案；如果是部分他汀不耐受，则建议将他汀保留在治疗方案中，通过联用其他降脂药物增加药效。

药物需在医生指导下服用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

来源: 药师华子