1.什么是肠内营养液？

肠内营养液（EnteralNutrition,EN）是一种通过消化道（如口服或经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘等途径）提供营养支持的医用制剂。它含有均衡的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质及微量元素，能够满足患者在不同疾病状态下的营养需求。

肠内营养液适用于因疾病或创伤导致无法正常进食，但消化道功能尚存的患者。相较于肠外营养（TPN），肠内营养更符合生理状态，能维持肠道屏障功能，可改善肠道菌群紊乱，减少肠道细菌和内毒素的移位，维护肠道粘膜完整性，有利于肠道屏障功能的恢复，减少感染风险，并降低医疗成本。

2.肠内营养液的适用人群

肠内营养液主要用于以下情况：

重症患者：如严重创伤、烧伤、大手术后需要营养支持者。

吞咽困难或进食障碍：如脑卒中、神经肌肉疾病（如肌萎缩侧索硬化症）、口腔或食道肿瘤患者。

消化吸收不良：如短肠综合征、克罗恩病、慢性胰腺炎等。

高代谢状态：如严重感染、脓毒症、恶性肿瘤恶病质患者。

老年营养不良：因衰老或慢性病导致摄食不足的老年人。

3.肠内营养液的分类与常见品牌

根据成分和用途，肠内营养液可分为以下几类：

(1)标准型肠内营养液

特点：含有完整的蛋白质、碳水化合物和脂肪，适用于大多数胃肠道功能正常的患者。

常见品牌：

安素（Ensure）（肠内营养粉剂TP）：适用于普通营养不良患者，提供均衡营养。

能全力（NutrisonMultiFibre）（肠内营养混悬液TPF）：含膳食纤维，减少便秘风险。

瑞素（FresubinOriginal）（肠内营养乳剂TP）：标准整蛋白配方，适用于普通患者。

(2)疾病特异性肠内营养液

①糖尿病专用型

特点：低碳水化合物、高纤维，有助于控制血糖。

常见品牌：

瑞代（FresubinDiabetes）（肠内营养乳剂TPF-D）：低GI配方，适合糖尿病患者。

益力佳（Glucerna）（雅培SR）：含缓释碳水化合物，稳定血糖。

②肾病专用型

特点：低蛋白、低电解质（如低钾、低磷），减轻肾脏负担。

常见品牌：

立适康肾病专用型：适用于慢性肾病患者。

瑞高（FresubinRenal）（肠内营养乳剂TP-HE）：高能量低蛋白配方。

③肝病专用型

特点：富含支链氨基酸（BCAA），减少肝性脑病风险。

常见品牌：

肝病专用肠内营养乳剂（如HepaticAid）（部分进口品牌）。

④呼吸疾病专用型

特点：高脂肪、低碳水化合物，减少二氧化碳产生，适用于COPD患者。

常见品牌：

益菲佳（Pulmocare）（雅培）：高脂低糖配方，减少呼吸负担。

(3)要素型肠内营养液

特点：成分已水解为小分子（如短肽、氨基酸、单糖），适用于消化吸收功能严重受损的患者（如胰腺炎、短肠综合征）。

常见品牌：

百普力（Peptisorb）（肠内营养混悬液SP）：短肽型配方，易吸收，适合胃肠道功能有障碍的难以吸收消化整蛋白的严重肠瘘、肠梗阻、放射性肠炎病人。

(4)免疫增强型肠内营养液

特点：添加谷氨酰胺、ω3脂肪酸、精氨酸等，可调节免疫功能，适用于重症或术后患者。

常见品牌：

瑞能（Supportan）（肠内营养乳剂TPF-T）：高蛋白高能量，适合肿瘤患者。

4.肠内营养液的给予方式

根据患者情况，肠内营养可通过不同途径给予：

口服：适用于能吞咽但摄入不足的患者（如高能量口服营养补充剂）。

鼻胃管（NG管）：短期使用（<4周），适用于意识障碍或吞咽困难者。

鼻肠管（NJ管）：适用于胃排空障碍或高误吸风险患者。

胃造瘘（PEG）或空肠造瘘（PEJ）：长期营养支持（如神经退行性疾病、头颈部肿瘤患者）。

5.肠内营养液的优点

与肠外营养（静脉营养）相比，肠内营养具有以下优势：

维持肠道功能：减少肠道菌群移位，降低感染风险。

更符合生理：促进胃肠激素分泌，改善代谢调节。

成本较低：操作简单，并发症少。

减少并发症：如导管相关感染、肝功能损害等。

6.肠内营养的潜在风险与注意事项

尽管肠内营养较为安全，但仍需注意以下问题：

误吸风险：卧床或意识障碍患者可能发生反流误吸，需抬高床头30°~45°。

胃肠道不耐受：如腹胀、腹泻，可能与输注速度过快或配方不合适有关，也与肠内营养液温度相关。

代谢异常：如高血糖、电解质紊乱，需定期监测。

管道相关并发症：如鼻咽部刺激、管道堵塞或移位。

7.如何选择合适的肠内营养液？

(1)根据疾病选择

普通营养不良：安素、能全力、瑞素。

糖尿病：瑞代、益力佳。

肾病：立适康肾病型、瑞高。

肝病：肝病专用配方、立适康肝病型。

肿瘤或重症：茚沛、瑞能。

(2)根据消化吸收能力选择

消化功能正常：整蛋白型（如安素）。

消化吸收障碍：短肽型（如百普力）或氨基酸型（如维沃）。

(3)根据使用方式选择

口服：可选择粉剂或液体（如安素粉、瑞代液体）。

管饲：需选择均质化液体（如能全力、百普力）。

8.未来发展趋势

随着医学进步，肠内营养液正朝着个体化、精准化方向发展：

基因与代谢组学指导：根据患者代谢特征定制营养方案。

微生态营养：添加益生菌、益生元，调节肠道菌群。

新型营养素：如鱼油、抗氧化剂等，用于特定疾病（如肿瘤、脓毒症）。

9.结语

肠内营养液是现代临床营养支持的重要组成部分，依照患者的病情变化合理选择品牌和配方（如安素、能全力、瑞代等）可显著改善患者预后。未来，随着精准医学的发展，肠内营养将更加个性化、科学化，为患者提供更优化，更多样，更定制化的治疗选择。

来源: 宁愿各生欢喜