作者：王 聪 常州市第一人民医院

谭 洁 常州市第一人民医院

审核：陈荣华 常州市第一人民医院 主任医师

患者：“医生，我只是患有高血压，既不备孕，也没有怀孕，也需要补充叶酸吗？”

医生：“是的，您属于H型高血压患者，适当补充叶酸有助于预防脑卒中。”

叶酸与H型高血压及脑卒中究竟有着怎样神秘的联系呢？接下来，就让我们一起来看看。

一、叶酸与H型高血压及脑卒中的关系

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脑卒中是中国国民身心健康的头号杀手，也是成人致死、致残的主要原因。高血压，作为脑卒中最重要的可干预的危险因素之一，与脑卒中的关系密不可分。特别是H型高血压，这种伴有同型半胱氨酸升高的高血压，更是脑卒中的高危因素。研究[1]表明，在中国的高血压人群中，H型高血压患者的比例高达73.1%，而他们普遍存在高同型半胱氨酸、低叶酸的情况。叶酸属于维生素B族，是同型半胱氨酸代谢的重要辅助因子。一旦人体内叶酸不足，血清中的同型半胱氨酸浓度就会升高，从而增加心脑血管疾病的发生风险。

二、补充叶酸，预防脑卒中

中国脑卒中一级预防研究[2](China stroke primary prevention trial，CSPPT)显示，控制血压的同时补充叶酸，可以减少21%的脑卒中发生风险。在预防脑卒中的策略上，建议H型高血压患者可在降压治疗的基础上，联合补充叶酸制剂，同时增加富含叶酸食物的摄入[3]。

三、如何补充叶酸

首先，我们建议通过平衡膳食改善叶酸营养状况。叶酸广泛分布于菠菜、甜菜、硬花甘蓝等绿叶蔬菜中，在部分动物性食物（如肝脏、肾脏、蛋黄等）、水果（柑橘、猕猴桃等）和酵母中也广泛存在，在根茎类蔬菜、玉米、大米、猪肉等中含量较少。

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对于叶酸缺乏的高危人群，仅通过日常饮食摄入叶酸往往难以达到推荐摄入量,这是因为天然食物中的叶酸结构不稳定，生物利用率较低，且其吸收利用受烹饪方式、个体差异等多种因素影响，因此，这类人群在保证富含叶酸食物摄入的同时，可以选择叶酸补充剂或强化食物作为必要补充。一般健康人群（无H型高血压或特定风险）则只要保持均衡饮食（富含新鲜蔬菜水果），通常能够获取足够的叶酸。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》[4]指出：一般人群叶酸补充的有效且安全剂量为0.4～1.0毫克/天。而针对H型高血压等特定人群，研究证据[2]表明，每日补充0.8毫克叶酸是降低同型半胱氨酸的最佳剂量。

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四、温馨提醒

在制定叶酸补充方案时，需考虑遗传、生理状态、疾病、用药、生活方式以及其他相关营养素状况等，做到个性化补充，并避免过量补充带来的潜在健康风险。因此，叶酸的补充需要严格遵循医生的建议，并注意与其他营养素的相互作用。

均衡饮食和合理补充是维持健康叶酸水平的关键。但需要记住，仅依靠补充叶酸是无法完全规避脑卒中风险的。养成健康的生活方式，改变不良的生活习惯，早发现、早治疗、早控制高血压等危险因素，才是降低脑卒中发病风险的基本策略。

您需要补充叶酸吗？如果您是一位H型高血压患者，那么答案是肯定的。但请记住，补充叶酸只是预防脑卒中的一环，健康的生活方式才是根本。让我们从今天开始，向健康的生活迈出坚实的一步吧！

参考文献：

[1]梁喆,范芳芳,张岩,等. 中国高血压人群中H型高血压的比率和特征及与美国人群的比较[J].北京大学学报(医学版),2022,54(5):1028-1037.

[2]HUO Y, LI J, QIN X, et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China: the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA, 2015, 313 (13): 1325-1335.

[3]李建平,卢新政,霍勇,等. H型高血压诊断与治疗专家共识[J]. 中华高血压杂志,2016,24(2):123-127.

[4]中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）[M]. 人民卫生出版社,北京,2023.

来源: 中华医学会

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