作者：孙文媛 中国医学科学院肿瘤医院

胡梦蝶 中国医学科学院肿瘤医院 副主任护师

审核：许东奎 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，这一恶性肿瘤，正无声地侵袭着人们的健康。在国家癌症中心发布的全国癌症报告[1]中，2022年数据显示，胃癌发病率在所有肿瘤中位列第五，死亡率位列第三。2022年，我国胃癌新发病例占全球胃癌新发病例的37.0%，死亡病例占39.4%[2]。中国胃癌的高发病率和高死亡率给居民带来沉重的负担，已成为我国当前面临的一大公共卫生问题[3]。胃癌发生与多种因素有关[4]，其中生活方式在胃癌的发生中扮演了重要角色。

一、胃癌与生活方式的关系

（一）饮食习惯

1.饮食不规律：长期饮食不规律，如晚餐过晚、不吃早餐等，可能导致胃黏膜损伤，增加胃癌风险[5]。

2.高盐饮食：长期摄入高盐食物会增加胃癌的发生风险[6]。盐分过高的食物会损伤胃黏膜，降低其防御能力，从而增加致癌物质的吸收。腌制食品中含有的亚硝酸盐在体内可转化为亚硝胺，这是一种强致癌物质。

常见高盐食物有哪些呢？

（1）调味品：如酱油、味精、鸡精、酱类（甜面酱、豆瓣酱等）、腐乳、蚝油等。

（2）腌制、熏制食品：如腌肉、烟熏肉、咸菜、酱菜、咸鸭蛋、咸鱼等。

（3）即食肉制品：如火腿、香肠、泡椒凤爪、酱牛肉、叉烧肉、小红肠、午餐肉、腊肉等。

（4）即食海产品：如虾皮、鱼片干、鱿鱼干、海苔、鱼罐头等。

（5）膨化食品：如薯片、薯条、玉米片、虾条等。

（6）其他食品：如咸味坚果（炒葵花籽、小核桃、炒花生米等）、话梅、甘草杏、方便面、卤蛋、豆腐干、臭豆腐、五香豆、素火腿、兰花豆等。

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3.吸烟与饮酒：吸烟可增加胃黏膜癌变的风险，且吸烟量越大，风险越高。过量饮酒可能损伤胃黏膜，增加胃癌的风险。

4.不良饮食结构：如饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果，新鲜蔬菜和水果中富含抗氧化剂，有助于预防胃癌，缺乏则可能增加胃癌的发生风险[7]。

（二）感染因素

幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌发生的重要因素[8]。幽门螺杆菌感染可引起慢性胃炎、胃溃疡，长期感染还可能诱发胃癌。日常生活中，共用餐具、不洁饮食等可增加幽门螺杆菌的感染风险。

（三）肥胖与运动

肥胖和缺乏运动也是胃癌的潜在危险因素。肥胖可能导致体内激素水平失衡，影响免疫功能，增加患癌风险。而适量的运动有助于提高身体免疫力，减少胃癌的发生风险。

（四）压力管理

长期承受精神压力可能会削弱胃黏膜的防御功能，这在一定程度上可能会增加患胃癌的风险。

（五）快节奏的生活方式

快节奏的生活方式可能会造成饮食和睡眠的不规律，而这些因素均与胃癌风险的提升存在关联。

为了保护胃部健康，建议采取以下措施：①减少幽门螺杆菌感染风险；②戒烟限酒，减少烟草和酒精对胃黏膜的刺激；③保持均衡的饮食，增加蔬菜和水果的摄入，减少高盐和高脂肪食物的摄入；④保持适当的体重，并进行规律的体育活动，以增强身体的代谢和免疫功能；⑤学会有效的压力管理技巧，如进行适当的运动、冥想，积极参加兴趣活动等，以减少精神压力对健康的影响。

通过这些生活方式的调整，可以在一定程度上降低患胃癌的风险。

二、胃癌早期筛查的方法

1.胃镜检查：胃镜检查是目前发现胃癌最有效、最直观的检查方法，通过内窥镜直接观察胃黏膜的情况，能够发现早期癌变或者癌前病变。

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2.幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染与胃癌的发生密切相关，可以通过呼气试验、血清抗体检测或胃黏膜活检等方式进行检测。

3.上消化道造影：患者口服造影剂后，通过X线成像观察胃的形态和结构变化。

4.血液肿瘤标志物检测：胃癌的肿瘤标志物是辅助诊断和监测病情的重要指标，主要包括以下几种。

（1）糖类抗原72-4（CA72-4）：对胃癌的敏感性较高，常与其他标志物联合检测，可提高诊断的准确性。

（2）胃蛋白酶原（PG）：包括PGⅠ和PGⅡ，其比值变化可反映胃黏膜萎缩情况，对胃癌的早期筛查有一定意义。

（3）癌胚抗原（CEA）：在胃癌中该值可能升高，但特异性不高，也可见于其他消化道肿瘤或非肿瘤疾病。

（4）糖类抗原19-9（CA19-9）：对胃癌的诊断有一定的参考价值，尤其在进展期胃癌中该值升高较明显，但也可能在胰腺癌、胆道疾病中升高。

（5）糖类抗原242（CA242）：在胃癌中该值可有不同程度升高，与CA19-9联合使用有助于评估病情。

虽然这些标志物的检测有助于提示癌症的存在，但它们并非特异性指标，早期胃癌患者的血液中这些标志物往往并未显著升高。需要注意的是，肿瘤标志物升高不一定意味着患有胃癌，其结果需结合临床症状、胃镜检查及病理结果综合判断。

三、胃癌筛查的重要性

1.早期发现，治疗效果显著：早期胃癌是可以通过手术根治的。通过定期筛查，医生可以在胃癌仍处于局限阶段时发现病变，及早进行治疗。研究显示，早期胃癌的5年生存率可以达到90%以上，而中晚期胃癌的生存率则显著下降。

2.可发现癌前病变：除了直接发现胃癌，筛查还能够识别癌前病变，如胃黏膜萎缩、肠上皮化生或异型增生。通过筛查及早发现这些病变，医生会建议患者进行生活方式的调整或治疗干预，从而阻止癌变的发生。

3.有效降低高危人群的发病率：部分人群患胃癌的风险较高，如有胃癌家族史者、长期幽门螺杆菌感染者、既往有胃溃疡或胃部手术史者、50岁以上人群等，因此，定期筛查对这些高危人群尤为重要。

四、哪些人应该定期进行胃癌筛查？

1.40岁以上的成年人，尤其是50岁以上者。

2.有胃癌家族史者。

3.长期幽门螺杆菌感染者。

4.有慢性胃炎、胃溃疡病史者。

5.经常吸烟、饮酒者，尤其是重度吸烟或长期酗酒者。

6.饮食习惯不良者，如长期高盐、高腌制食品摄入人群。

7.体重过低或不明原因贫血者。

总之，胃癌在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题，特别是在中国等发展中国家。通过改善饮食习惯、根治幽门螺杆菌感染和早期筛查，可以有效降低胃癌的发病率和死亡率。科学的筛查和预防措施，可以让我们远离胃癌的威胁，享受更健康的生活。

参考文献：

HAN B, ZHENG R, ZENG H, et al. Cancer incidence and mortality in China, 2022[J]. J Natl Cancer Cent. 2024,4(1):47-53. \

[2]董军令,杨惠,李娜.1992—2021年中国居民胃癌发病率变化趋势分析[J].中国癌症防治杂志,2024,16(5):593-597.

[3]赫捷，陈万青，李兆申，等．中国胃癌筛查与早诊早治指南(2022，北京)[J]．中国肿瘤，2022，3l(7)：488，527．

[4]杨丹丹,姚学成,张昕涵，等.中国人群胃癌发病影响因素的Meta分析[J].预防医学,2022,34(6):561-570.

[5]中国抗癌协会胃癌专业委员会,中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会,中国人群健康风险管理协作组-胃癌专业组.中国人群胃癌风险管理公众指南(2023版)[J].中华医学杂志,2023,103(36):2837-2849.

[6]WU X, CHEN L, CHENG J, et al. Effect of dietary salt intake on risk of gastric cancer: A systematic review and meta-analysis of case-control studies[J]. Nutrients, 2022,14(20):4260.

[7]NAEMI KERMANSHAHI M, SAFAEI E, TUTUNCHI H, et al. Fruit and vegetable intake in relation to gastric cancer risk: A comprehensive and updated systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies[J]. Front Nutr, 2023, 10: 973171.

[8]MADDINENI G, XIE J J, BRAHMBHATT B, et al. Diet and carcinogenesis of gastric cancer[J]. Curr Opin Gastroenterol, 2022, 38(6): 588-591.

来源: 中华医学会

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