作者：武喜营 上海市皮肤病医院

审核：朱全刚 上海市皮肤病医院药剂科 主任药师 教授

杨连娟 上海市皮肤病医院真菌病科 主任医师

脚气（足癣）是由皮肤癣菌引起的足部真菌感染，全球发病率为10%～40%[1]。脚气虽不致命但影响患者的生活质量，临床常表现为足部皮肤鳞屑、水疱、趾间发白、浸渍等，伴瘙痒。矿工（73%）、军人（58%）及运动员（31%）等长期足部闷热潮湿的职业人群是足癣的高发群体[2-3]。不经常更换鞋袜或经常穿不透气鞋袜（如胶鞋、塑料鞋）的人群，足部易出汗且透气差，感染风险也显著增加。此外，糖尿病患者、器官移植者、HIV感染者和长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素者，由于机体免疫力下降，对真菌的抵抗力也降低，足癣发病率会更高。肥胖者则易发生趾间浸渍糜烂型足癣。

一、“脚气不用治，因为根本治不好”的认知误区

1.传统观念的误区

常听人说“脚气不用治，因为根本治不好”。可能由于一些传统观念的影响，人们认为脚气是一种“小病”，不值得花费太多时间和精力去治疗，甚至民间还流行一些毫无科学依据的说法，如“脚气是湿气，不用治”等，因此，对脚气的治疗不够重视，最终得出“脚气治不好”的结论。

2.治疗不规范导致的误解

一些人在使用抗真菌药物治疗脚气时，症状稍有缓解就自行停药。实际上真菌可能并未被完全杀灭，残留的真菌容易导致脚气“卷土重来”。反复几次后，患者可能会产生“脚气根本治不好”的想法。

3.过往治疗条件的限制

过去医疗条件相对有限，治疗脚气的方法也相对较少，治疗效果也不太理想，这也可能导致了“脚气治不好”的观点形成和传播。

二、为何必须治疗脚气？

1.脚气是可治愈的“可控疾病”

规范治疗下，脚气的临床治愈率超过90%。脚气“易复发”≠“治不好”，治疗期间要足疗程，并彻底杀灭角质层内潜伏的真菌。同时治疗合并的甲癣、体股癣，避免交叉感染。

2.脚气“不治”的危害性

（1）足部症状持续加重，影响生活质量

真菌持续侵蚀皮肤角质层，导致脚趾间糜烂、足底水疱、脱屑、剧烈瘙痒，反复发作。若不治疗，皮损范围可能从足部扩展至足背、脚踝，甚至引发甲沟炎，导致行走疼痛、无法正常穿鞋。

（2）产生并发症，诱发全身性炎症

趾间浸渍糜烂型脚气若不治疗，可继发足部、腿部细菌感染（如丹毒、蜂窝织炎），出现足部、小腿红肿、疼痛，甚至发热等全身症状；鳞屑角化型足癣可发展为慢性皲裂，增加糖尿病患者足部溃疡风险。

（3）真菌扩散至身体其他部位，引发“自体传染”

搔抓足部后可传染至手部（手癣）、身体（体股癣）、指甲（甲癣，即灰指甲），形成“癣病自身连锁感染”。

（4）对家庭接触者的危害：“感染风险陡增”

研究表明，未接受治疗的脚气患者，家庭环境中的真菌负荷量（如鞋袜、地板、毛巾上的真菌数量）远高于规范治疗者。流行病学证据[4]显示，家庭中存在至少1名感染者时，甲真菌病的传播率约为44%～47%，且未治疗者可能通过间接接触（如共用拖鞋、未消毒的指甲工具）增加家人感染风险。

三、脚气三大临床类型的症状识别[5-6]

1.水疱型

足底、足缘出现针尖至粟粒大小水疱，成群或散在分布，疱液清亮、壁厚不易破，伴剧烈瘙痒。疱液吸收干燥后出现脱屑。

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2.趾间型（浸渍糜烂型）

好发于第3～4、4～5趾间。脚趾间潮湿、浸渍发白，除去浸渍发白的上皮可见红色糜烂面及渗液。瘙痒感明显，常伴有脚汗多、脚臭、蜕皮。

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3.角化型（鳞屑角化型）

足缘、足底及足跟呈弥漫性皮肤干燥粗糙、角化增厚、冬季易皲裂出血而疼痛。瘙痒感相对较轻，病程多慢性迁延。

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四、脚气“自我判断不可靠”，三大误区需警惕

1.症状重叠易混淆

湿疹、汗疱疹等皮肤病与脚气症状相似（如水疱、脱屑），足部角化变硬也有可能是皲裂性湿疹、掌跖角化病等，仅凭肉眼难以区分。

2．混合型足癣易漏诊

很多患者同时存在2种以上临床类型表现（如既有水疱又有角化），需专业医生综合判断。

3.真菌检查是“金标准”

需通过医院真菌镜检（刮取皮屑镜下观察菌丝、孢子等真菌成分）或真菌培养来确诊是哪一种真菌，肉眼观察无法判断病原体类型。

五、坚持规范足疗程治疗，和脚气“彻底分手”！

1.外用抗真菌药物是基础

（1）选择抗真菌药物类型时要覆盖常见真菌，常用外用抗真菌药物有以下几类。

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（2）用药要点：足疗程＋足剂量，缺一不可

足疗程指的是医生和（或）药品说明书建议的用药时间（如2～4周）。真菌易潜伏在角质层，症状消失后需继续用药1～2周，避免“表面治愈”后复发。

足剂量指的是不仅将药涂在皮损处，还应扩大涂药范围，超病灶1～2厘米，覆盖潜在感染区域。脚趾缝、足底边缘等潮湿部位需重点涂抹。

保证每日用药次数（如每天1～2次）。外涂药后，等几分钟待药物吸收后再穿鞋袜，避免将药物擦除，影响治疗效果。保持足部干燥，用药前洗净擦干脚部，穿透气鞋袜减少真菌繁殖。

（3）正确选择剂型

2.口服药治疗：顽固病例的“加强版”

（1）口服药的指征

外用药依从性差和效果不佳、＞足底50%的大面积感染、反复发作＞3次/年、角化肥厚显著、合并甲癣（灰指甲）或免疫力低下者。

（2）常用口服抗真菌药物

特比萘芬：每日250mg，连续服用1～2周（肝功能不全者需监测）。

伊曲康唑：采用“冲击疗法”，每日200mg，每天两次，服用1周后停药3周，通常需1～2个疗程。

注意事项：口服药需医生处方，严格遵医嘱服用，避免与其他药物相互冲突，定期复查肝功能。

3.联合治疗：“内外夹击”提高疗效

需要在专业医生的指导下进行。

适合人群：病程长、反复发作、角化过度型（足底皮肤增厚开裂）的患者。常用方法是一种外用药和一种口服药的联合；也可选择两种抗真菌机制不同的外用药物相联合。

六、预防脚气复发的“隐形战线”

1.每天换鞋换袜，袜子煮沸消毒或暴晒，尽量穿透气性比较好的鞋子，勤换袜子。

2.避免与他人共用拖鞋、擦脚巾、浴巾等，公共区域避免光脚行走。

3.保持足部干燥，出汗后及时清洗擦干，可撒爽身粉吸湿。

4.糖尿病患者控制血糖，免疫力低下者加强营养，减少真菌感染风险。

5.出现趾间发白/脱屑立即涂药（每周2次预防性用药）。

总之，得了“脚气”要及时就医，及早规范治疗可避免并发症。通过科学用药＋日常防护，多数脚气可彻底治愈。

参考文献：

[1]中国手癣和足癣诊疗指南(基层实践版2020).中国真菌学杂志,2020,15(06):325-330.

[2]NOWICKA D， NAWROT U. Tinea pedis-An embarrassing problem for health and beauty-A narrative review. Mycoses, 2021, 64(10): 1140-1150.

[3]NIGAM P K， SYED H A, SALEH D. Tinea Pedis. 2023 Oct 29. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan–. PMID: 29262247.

[4]Jazdarehee A, Malekafzali L, Lee J, Lewis R, Mukovozov I. Transmission of Onychomycosis and Dermatophytosis between Household Members: A Scoping Review. J Fungi (Basel), 2022, 8(1):60.

[5]中国手癣和足癣诊疗指南工作组，吕雪莲，余进，等. 中国手癣和足癣诊疗指南(科普版2022). 中国真菌学杂志, 2022, 17(2): 017.

[6]ILKIT M， DURDU M. Tinea pedis: The etiology and global epidemiology of a common fungal infection. Crit Rev Microbiol, 2015, 41(3): 374-388.

来源: 中华医学会

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