“医生，我现在怀孕了，还能拍片子吗？”“听说CT有辐射，会不会对宝宝不好？”“做了磁共振，会不会对胎儿有影响？”很多孕妈妈在需要做检查时都会有这些疑问。一边是对宝宝的担心，一边又怕自己身体出了问题被耽误，左右为难、进退两难。其实，怀孕期间如果出现一些身体不适，比如腹痛、发热、头晕、外伤，或者医生怀疑有某种疾病时，影像学检查就成了重要的诊断工具。我们今天就来聊聊：孕期到底能不能做影像检查？哪些能做，怎么做才安全？

在很多人的印象中，怀孕就应该“多一事不如少一事”，能不查就不查。但实际上，有时候不查才更危险。比如，孕期也可能得阑尾炎、肾结石、肺栓塞，甚至脑出血，还有一些怀孕特有的情况，比如胎盘异常、瘢痕妊娠、胎儿发育问题等。如果不及时查清楚，很可能耽误治疗，甚至危及母婴安全。这个时候，影像检查就非常重要。同时，也要更加谨慎地选择合适的检查方法。

最常见、也是最安全的成像方式就是超声检查。它完全没有辐射，操作方便，是所有孕期检查的“首选项”，可以观察胎儿发育情况、胎盘位置、是否有羊水过多或过少等，还能发现很多妇科病变。同时，超声也可以用于观察孕妇的胆囊、泌尿系统、阑尾等，初步筛查急腹症的可能原因。超声也有局限性：孕周大了以后，子宫会遮挡部分视野，或者孕妇肠腔积气较多等，也会导致某些器官看不清楚。还有些结构本身就不容易通过超声识别。这时候就需要借助其他检查。

磁共振就是一个非常好的选择。它没有电离辐射，对软组织显示特别清楚，能帮助我们评估中枢神经系统、腹部盆腔、胎儿发育等多个方面。研究发现，孕期做MRI检查是安全的，尤其是孕中晚期。即使在孕早期，如果临床确实需要，也可以在医生评估后使用，不会增加畸形、流产或者智力问题的风险。我们医院急诊不久前有一位30多岁的孕妈妈，在怀孕7个多月时突发右下腹剧烈疼痛，伴有发热。超声检查没有看清楚，临床考虑可能是急性阑尾炎。如果拖下去，阑尾一旦穿孔，后果会很严重。于是放射科建议她做了MRI检查，很快发现典型的阑尾炎表现，并伴有局部脓肿。很快患者接受了外科手术，术后恢复很好，宝宝后来足月生产，也非常健康。这类情况在我们临床中并不少见，尤其是在孕中晚期，MRI在急腹症诊断、胎儿发育评估、瘢痕妊娠判断中发挥了重要作用。

唯一需要注意的是，如果要用增强MRI（打对比剂），就要特别慎重。因为增强用的钆对比剂可能通过胎盘进入胎儿体内，研究显示它和一些不良结局有关，比如胎死宫内、新生儿死亡、皮肤罕见病变等。因此，孕期不建议常规使用钆对比剂，只有在没有别的选择、确实对诊断有帮助时，才考虑使用，必须签署知情同意。

再来说说大家最担心的X光和CT检查。很多人一听说“有辐射”，就立刻拒绝，甚至还有人因为做了一次检查就想终止妊娠。其实，这种担心真的没必要。我们来看看数字：一张胸片的胎儿接受剂量，大概是0.0005~0.01毫戈瑞（mGy），一次胸部CT大概是0.01~0.6 mGy。那多少才是“有风险”的剂量呢？根据权威指南，只有当胎儿暴露在50~200 mGy以上的电离辐射下，才可能增加流产、畸形、智力异常等风险。而平时临床常用的检查方式，剂量远远低于这个标准。甚至可以说，绝大多数孕妇在整个孕期内，只要不是频繁接受高剂量辐射，做一两次常规X线或CT检查，是不会对胎儿造成实际伤害的。这也正是各国指南反复强调的：单次影像学检查并不是终止妊娠的医学指征。

那增强CT怎么办？用到的碘对比剂，会不会影响胎儿发育？这也是大家经常问的问题。答案是：如果确实需要，可以使用。碘对比剂可以通过胎盘进入胎儿体内，理论上有可能影响胎儿的甲状腺功能。但目前没有证据显示会导致甲减或发育异常。国外有一项研究随访了21位做了增强CT的孕妇，发现新生儿的甲状腺功能都没有问题。所以，如果医生判断必须使用对比剂才能明确诊断，那就应该听从建议，同时产后适当随访即可。放射科也会根据孕周、检查部位，尽可能选择剂量低、范围小的扫描方式。比如只扫头部或胸部时，胎儿受到的辐射其实非常有限。此外，扫描时还会使用铅衣等防护工具遮挡腹部，进一步降低风险。

还有一类检查，叫做核医学检查，比如PET/CT、骨扫描等，这类检查需要注射放射性同位素，辐射相对较大，孕期确实应尽量避免。但如果病情紧急、功能评估必需，也可以在医生指导下选用辐射量小、半衰期短的放射药物，比如⁹⁹ᵐTc。只要操作规范，也可以保证安全。

说到这儿，有的孕妈妈还是会问：“我已经做了某某检查，还是担心，会不会对孩子有影响？”这时候请记住一句话：别让对“可能伤害”的恐惧，超过了“明确诊断”的价值。从目前所有研究数据来看，真正造成严重影响的，是高剂量、多次暴露，或者错误使用检查方式。而在医生指导下、有明确适应证、采取了合理防护的影像检查，是非常安全、必要的。对于医生来说，建议检查，绝不是轻率的决定；而对孕妈妈来说，合理地接受检查，是保护自己和宝宝的负责任选择。

我们理解孕妈妈的每一分担忧，也希望通过科学的信息，给您更坚定的底气。如果您正处在这样的两难时刻，最重要的，是相信专业、沟通清楚、做出理性的判断。合理的影像检查不是洪水猛兽，它本身并不制造风险，而是帮助人们看清风险，规避风险。愿每一位准妈妈都能在科学与温柔的守护下，度过安心的孕期，迎来健康的宝宝。

参考文献：

1. Committee Opinion No. 723: Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol. 2017 Oct;130(4):e210-e216. doi: 10.1097/AOG.0000000000002355. Erratum in: Obstet Gynecol. 2018 Sep;132(3):786. doi: 10.1097/AOG.0000000000002858.

2. 中国医师协会妇产科医师分会母胎医师专业委员会,中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,等. 妊娠期应用辐射性影像学检查的专家建议.中华围产医学杂志,2020，23(03) : 145-149. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20200305-00198

3. 朱颖,王岑,磁共振检查在妊娠期的应用.中华围产医学杂志,2020，23(03) : 150-154. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20200311-00230

作者：王萱，北京协和医院放射科，主任医师

审核：冯逢 北京协和医院放射科主任，影像医学与核医学系主任，主任医师

注意：封面图为版权图库图片，转载使用可能引发版权纠纷

来源: 科普中国