同样的年龄，同样的身材，为什么有人会得冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病），而有人却身体健康？冠心病是怎么一回事？发病机制是什么？让我们一起学习一下：

心脏的“输油管道”堵塞了

心脏循环往复的工作，没有一刻停歇，他就像一台发动机，为全身组织器官输送血液及养分。而心脏自身也需要血供，给心脏供血的血管叫冠状动脉，冠状动脉好似输油管道，为心脏源源不断的输送养分。当输油管道生锈、垃圾堆积，导致油路不通，发动机没有了动力，自然就会罢工。我们的心脏也一样，当血液供应不足或无血液供应时，心脏就会出现各种问题。

冠心病的发病机制

第1步：管道损伤（血管内皮受损）

正常情况下冠状动脉血管内壁光滑，血液畅通无阻，心脏供血供氧充足，跳动有力，没有任何不适症状。但当一些疾病导致血管内壁损伤，血管内壁则会出现一些变化：

损伤原因：

高血压：血压升高，外周血管阻力增加，心脏要用更大的力气才能将血液射出，这时血流冲击血管壁就像高压水枪冲刷水管，导致血管内皮损伤。

高血糖：血糖升高，过高的糖分会“腐蚀”血管，类似于盐水泡锈铁管的情况，血管逐渐会发生损伤。

吸烟 ：香烟中含有大量的尼古丁、焦油、一氧化氮、苯并芘等有毒物质，毒素会直接破坏血管内皮，导致“烟油糊住管道”的情况，损伤血管内皮细胞。

高血脂： 低密度脂蛋白胆固醇酯（坏胆固醇）通过损伤的血管内皮细胞连接渗入血管壁 ，悄悄发挥进一步破坏血管壁的作用。

第2步：垃圾堆积（动脉粥样硬化斑块形成）

低密度脂蛋白胆固醇酯（坏胆固醇）会从血管内皮细胞连接破口处钻入内皮下，像“垃圾渗进墙缝”，引起局部的炎症反应。这时，免疫细胞（巨噬细胞）赶来“清理垃圾”，吞食脂质后变成“泡沫细胞”卡在血管壁，形成斑块。斑块会随着脂质、细胞碎片、钙质层层堆积，越来越大，最后形成“血管壁上的垃圾山”（粥样斑块），此时，血管逐渐变窄，血流减少，也就是我们前面提到的“输油管堵塞，油路不通畅，最终导致发动机受损”。

此时的斑块分为稳定斑块和不稳定斑块两种，稳定斑块表面有厚纤维帽（如同“坚固的垃圾袋”），不易破。但不稳定斑块则薄皮大馅（如同“薄塑料袋包油渣”），容易破裂，导致脂质核暴露在血流中，刺激凝血反应，血栓形成进一步阻塞血管。

第3步：管道狭窄（心肌缺血）

当血管内的斑块堵塞血管 > 50% 时，则会引起心脏供血不足。当跑步、爬楼，运动量大时，心脏会出现缺血症状（发动机油不够，用力就熄火），常见的表现是胸闷、气短、压迫感、胸痛等。有些人即使在安静状态下，也会出现症状，此时多由不稳定斑块血栓形成或者血管痉挛导致（类似管道突然被拧紧）。

第4步：灾难爆发（斑块破裂导致急性心肌梗死）

当寒冷、情绪激动、压力过大、劳累或熬夜时，导致不稳定斑块破裂，血小板紧急“修补破口”，形成血凝块（像“用水泥糊漏洞”），血凝块完全堵塞血管，则心脏相应的区域供血中断，出现急性心肌梗死的症状（心肌细胞缺血坏死）。此时，可能会导致心脏停跳（发动机彻底报废）或恶性心律失常（电路短路）等危险情况。

冠心病并非完全是突如其来的灾难，而是一场在冠状动脉内悄然进行，历时数年、数十年的“无声战火”，了解其发病机制，我们可以通过控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，健康饮食，规律运动，保持健康体重等方法，有效的延缓甚至阻止冠状动脉粥样硬化的启动和发展。

作者：

马芳芳 中国医学科学院北京协和医院心内科CCU 副主任护师

夏莹 中国医学科学院北京协和医院内科 副主任护师

审核：沈建中 中国医学科学院北京协和医院心内科 副主任医师

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来源: 科普中国