作者：宋春雨 北京大学第三医院麻醉科 主治医师

审核：史成梅 北京大学第三医院麻醉科 主任医师

70岁的李阿姨近年来一直饱受膝关节疼痛的困扰，骨科医生为她开具了住院通知单，可她依旧眉头紧锁，在医生的耐心询问下，她终于道出心中的顾虑：“大夫，我之前做过腰椎手术，还有冠心病，长期服用抗凝药，像我这种情况，应该采用什么样的麻醉方式？手术后会不会很疼啊？”

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像李阿姨这样对全身麻醉术后镇痛心存疑虑的患者不在少数，难道全身术后镇痛真的只能靠“忍”吗？今天我们就一起来一探究竟。

当患者从全身麻醉状态下苏醒，疼痛可能会如不速之客般悄然来袭，但别担心，多模式镇痛这位强大的“战士”早已严阵以待。面对如火焰般凶猛的围手术期疼痛，多模式镇痛像一支强大的“消防团队”，在围手术期每个阶段都在忠诚地守护着患者。

1.超前镇痛

手术当日清晨，护士递给李阿姨一片药让她服下，李阿姨好奇地问道：“护士，术前不是不让吃东西、喝水吗？这是吃的什么药？”

下面就来详细讲讲术前镇痛准备。

（1）患者教育：在手术前，医生会向患者介绍多模式镇痛的概念和方法，让患者了解术后疼痛的管理策略，从而缓解患者的紧张情绪。

（2）药物预处理：在手术前，可酌情使用镇痛药物，如阿片类药物、α2受体激动剂、非甾体抗炎药等，阻断机体对炎症因子的反应，达到减轻术后疼痛的目的。

术前口服药就是超前镇痛的一种方式，其优点是无创、便捷、患者依从性高，局限性是存在个体差异性、起效较慢、需术前服用。超前镇痛的意义不仅仅在于减轻患者术后的不适感，合理应用还能降低术后并发症风险，促进术后康复。

2.术中镇痛

进入手术室，李阿姨好奇地问麻醉医生：“大夫，我做膝关节的手术，为什么要在大腿根部打止痛针呢？这会不会对手术有影响呀？”

这正是神经阻滞麻醉的神奇之处。

神经阻滞麻醉：在手术开始前，麻醉医生在支配手术区的神经周围注射局部麻醉药进行阻滞麻醉，这种方式能减少术中阿片类药物的用量，精准地针对手术区域，有效镇痛。同时，它还能降低围手术期恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的风险，进一步加速术后快速康复。

此外，术中还会采取关节周围混合药物注射麻醉。术者可以采用关节周围局部浸润麻醉的方式，给予局部麻醉药、阿片类药物、皮质激素、非甾体抗炎药等混合药物，操作方便，效果确切，可延长术后镇痛的时间。

3.术后镇痛

李阿姨一觉醒来，骨科医生已经顺利完成手术。返回病房后，李阿姨发现多了一位“机器小大夫”——术后镇痛泵。怕疼的李阿姨总想按一按，但这镇痛泵是按得越频繁效果越好吗？

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实际上，术后镇痛方法主要包括以下几种。

（1）药物镇痛：根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛药物进行治疗。可以采用口服、静脉注射、皮下注射等方式给予药物。患者自控镇痛（patient control analgesia，PCA）常用于全身麻醉术后镇痛，通过静脉/神经阻滞留置导管持续泵注麻醉药物，除了“背景”剂量（即恒定输注剂量）外，患者可通过按压自行追加给药，以满足镇痛治疗的个体化需求。但需要注意的是，使用药物就存在不良反应的风险，术后应用阿片类等镇痛药物可能引起相关并发症，因此，PCA的使用需要注意极限剂量，警惕呼吸抑制。

（2）物理镇痛：根据患者的具体情况，选择合适的物理镇痛方法进行治疗，如冷敷、热敷、按摩等。

（3）心理干预：对患者进行心理疏导，帮助患者缓解紧张情绪，树立战胜疾病的信心。可以采用分散注意力等方式，减轻患者的疼痛感受。

迄今为止，没有任何药物能单独有效地控制重度疼痛又毫无不良反应，多模式镇痛——即不同镇痛方法和镇痛药物的联合应用是大势所趋。

4.多模式镇痛的个体化治疗

多模式镇痛是指联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药物，作用于疼痛传导通路的不同靶点，实现镇痛效果的相加或协同，同时，减少单一药物的剂量，减轻不良反应。

不同患者对疼痛的感受和耐受程度不同，因此需要根据患者的具体情况进行个性化的疼痛管理。麻醉医生会综合考虑患者的年龄、性别、身体状况、手术方式等因素，制定适合患者的镇痛方案。

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镇痛药物可能导致恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应。在用药期间，需要密切观察患者的反应，及时调整药物剂量和种类，以降低不良反应的发生率。在进行物理镇痛时，需要注意治疗的安全性。如冷敷时要避免冻伤，热敷时要避免烫伤，按摩时要避免加重手术部位的损伤。心理干预需要根据患者的具体情况进行选择和实施。对于一些心理问题较为严重的患者，可能需要专业的心理医生进行干预。

全身麻醉术后镇痛已经不仅仅局限于单纯止痛的范畴，更是成为帮助患者迈出术后康复的第一步，避免急性生理性疼痛进展为慢性病理性疼痛。如今，疼痛管理变得更加高效和人性化，不仅治疗效果越来越好，还能改善患者的生活质量，增强舒适化体验，增加医患合作战胜疾病的信心。

来源: 中华医学会

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