45 岁的张先生半年来总被便血困扰，起初他以为是痔疮，在药店买了药膏涂抹，可症状时好时坏。最近，他不仅便血加重，还出现排便次数增多、大便变细的情况，体重也莫名其妙下降了 5 公斤。直到在家人的劝说下做了肠镜检查，才被确诊为直肠癌。像张先生这样，因忽视肠道异常信号而延误诊断的案例并不少见。在日常生活中，我们或多或少都遭遇过肠道问题，比如便血、排便异常等。多数人可能会觉得是痔疮作祟，自行买药处理。但你知道吗？这些看似平常的症状，背后可能隐藏着大麻烦，直肠癌就常借此悄悄靠近。今天，咱们就来好好聊聊直肠癌，希望能给大家提个醒，守护好肠道健康。

直肠癌究竟是什么

直肠癌，简单来说，是源于直肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，在胃肠道恶性肿瘤里相当常见。直肠处在我们大肠的末端，连接着肛门，别看它位置 “低调”，作用可不小，负责储存和排泄粪便。一旦直肠黏膜上皮细胞发生恶变，长出肿瘤，就成了直肠癌。

据国家癌症中心 2024 年 3 月发表于《中华肿瘤杂志》的《2022 年中国恶性肿瘤流行情况分析》数据表明，2022 年中国结直肠癌（包含结肠癌与直肠癌）新发病例数约 51.71 万，在恶性肿瘤中位居第二 。其中，男性病例约为 30.77 万，是男性恶性肿瘤发病第二位；女性病例约为 20.94 万，为女性恶性肿瘤发病第四位 。直肠癌的发病有一定特点，男性发病率比女性略高，男女发病比例约为 1.5 - 2:1 。40 - 80 岁是相对高发年龄段，并且随着年龄增长，患病风险还会上升，例如在我国，结直肠癌发病率在 40～44 岁组之后上升明显，80～84 岁组达到最高 。这和年龄增长，身体细胞修复能力减弱，以及长期接触外界不良因素有关[1][2]。

身体发出的危险信号

便血

便血是直肠癌常见症状，也是最容易被混淆的。痔疮便血多是鲜红色，在排便后滴出，和大便不混合。而直肠癌的便血，颜色常为暗红色或果酱色，血液和大便搅和在一起，有时还混着黏液、脓液，大便表面可能出现沟槽。这是因为肿瘤在肠道里生长，表面破溃出血，和大便一起排出，肿瘤还会分泌黏液，改变大便性状。

排便异常

排便习惯改变：原本规律的排便节奏大乱，便意变得频繁，总有种排不干净的感觉，一天要跑好几趟厕所，或者腹泻和便秘交替出现。比如，有的人原本每天早上定时排便，突然一段时间，一会儿腹泻，一会儿又好几天不大便，这就可能是肠道在报警。

大便形状改变：正常大便多是圆柱形，要是得了直肠癌，肿瘤占据肠道空间，挤压大便，大便会变得细长、扁窄，甚至像铅笔一样。

其他隐藏信号

体重下降：癌细胞像个 “贪吃鬼”，疯狂消耗身体营养。即便饮食正常，患者也会在短时间内莫名消瘦，体重直线下降。

贫血：长期慢性失血，身体缺铁，就会引发缺铁性贫血，表现为面色苍白、头晕、浑身没劲儿、心慌等。

腹部不适：肚子时不时隐痛、胀痛，位置不固定，还可能伴有腹胀、消化不良。病情发展，疼痛会加重，甚至出现肠梗阻，肚子痛得厉害，还会呕吐，肛门也停止排气排便。

发现异常怎么办

一旦察觉身体有这些异常，千万不能抱有侥幸心理，一定要及时去医院检查。

直肠指检

别小瞧这个检查，医生把手指伸进直肠，就能摸摸看里面有没有肿物，判断大小、质地、位置等。大约 70% 的直肠癌，通过直肠指检都能发现。检查时，患者按医生要求，采取膝胸位、左侧卧位或者截石位，医生手指戴上指套，涂上润滑剂，轻轻伸进肛门检查。虽说可能有点不舒服，但为了健康，可别因为害羞或者害怕就拒绝。

肠镜检查

这可是诊断直肠癌的 “金标准”。肠镜从肛门进去，能直接看到肠道黏膜啥样，要是发现病变，还能取点组织做病理检查，确定是不是癌症。做肠镜前，得提前清理肠道，把肠道里的东西排空，这样才能看得清楚。有便血、排便习惯改变等症状，或者年龄超 45 岁、有结直肠癌家族史这些高危人群，建议定期做肠镜，早发现问题早解决。

此外，还有大便隐血试验、肿瘤标志物检查（像癌胚抗原 CEA、CA19 - 9 等），可以辅助诊断，但它们不能单独用来确诊直肠癌 。

确诊后的治疗方案

一旦确诊直肠癌，医生会综合肿瘤分期、病理类型、患者身体状况等，给出个性化治疗方案。

手术治疗

手术是直肠癌主要治疗手段，早期直肠癌，通过手术切除肿瘤，很有希望根治。手术方式有保肛手术和永久性造口手术。要是肿瘤离肛门远，能做保肛手术，保留肛门功能，对患者生活质量影响小。要是肿瘤位置低，或者病情不允许，就可能得做永久性造口手术，在肚子上开个口子，做个人工肛门用来排便。

放射治疗

利用高能射线来杀灭癌细胞。手术前放疗，能把肿瘤缩小，降低手术难度；手术后放疗，能清除残留癌细胞，降低复发风险。对那些没法手术的晚期患者，放疗还能缓解疼痛、出血这些症状，减轻痛苦。

化学治疗

用化学药物抑制、杀灭癌细胞。分术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期姑息化疗。术前化疗能让肿瘤降期，提高手术切除率；术后化疗进一步清除微小转移灶；晚期化疗主要是延长生存期，控制病情。不过，化疗药可能带来恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，医生会想办法减轻患者不适。

靶向治疗

这是精准打击癌细胞的治疗方法，针对癌细胞特有的分子靶点下手。医生会根据不同的基因突变情况选择合适的靶向药物，如KRAS、NRAS 野生型的患者多选择抗表皮生长因子受体类药物（西妥昔单抗）疗效更显著 。对于突变型患者可考虑贝伐珠单抗。

免疫治疗

免疫治疗是激活患者自身免疫系统来攻击癌细胞，适用于部分微卫星高度不稳定（MSI - H）或错配修复缺陷（dMMR）的直肠癌患者。比如 PD - 1 抑制剂这类免疫治疗药物，能解除肿瘤对免疫系统的抑制，让免疫细胞重新识别、杀伤癌细胞，有些患者用了能长期获益 。

直肠癌治疗的前沿研究成果

液体活检技术

传统癌症诊断靠组织活检，得取肿瘤组织，有创伤，还可能取不到关键部位。现在液体活检技术崭露头角，通过检测血液肿瘤标志物，像循环肿瘤 DNA（ctDNA）、循环肿瘤细胞（CTC），就能了解肿瘤情况。对直肠癌患者，能辅助早期诊断、监测病情变化、评估治疗效果，还能提前发现肿瘤复发、转移，不用反复做有创检查，方便又准确 [3][4]。

个性化癌症疫苗

目前癌症治疗中已有一些预防性或治疗性的疫苗在临床使用，比如HPV疫苗、乙肝疫苗，能够激发人体免疫系统识别并清楚特定的致癌病毒，从而阻断病毒感染和后续可能的癌变过程。在直肠癌治疗研究里，个性化癌症疫苗已经有小规模临床试验，新型结直肠癌疫苗-PolyPEPI1018横空出世部分患者用后，肿瘤得到控制，免疫反应被激活，未来有望成为重要治疗手段[5] 。

联合治疗新策略

现在越来越多研究探索把不同治疗方法联合起来，提高直肠癌治疗效果。比如，把免疫治疗和靶向治疗联合，或者把化疗、放疗、免疫治疗一起用。通过不同治疗手段协同作用，从多个角度攻击癌细胞，既能增强疗效，又能减少单一治疗的副作用。像免疫治疗联合抗血管生成靶向药物，能改变肿瘤微环境，让免疫细胞更好地发挥作用，已经在一些临床试验里展现出良好前景 。

直肠癌虽然可怕，但只要我们了解它，重视身体发出的信号，早发现、早诊断、早治疗，再加上不断涌现的前沿研究成果，战胜它的希望就会越来越大。守护肠道健康，从关注每一次排便开始，让我们一起为健康加油！

参考文献

[1].Han B, Zheng R, Zeng H, Wang S, Sun K, Chen R, Li L, Wei W, He J. Cancer incidence and mortality in China, 2022. J Natl Cancer Cent. 2024 Feb 2;4(1):47-53. doi: 10.1016/j.jncc.2024.01.006. PMID: 39036382; PMCID: PMC11256708.

[2].郑荣寿, 陈茹, 韩冰峰, 等. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(3): 221-231. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240119-00035.

[3]. Taïeb J, Sullo FG, Lecanu A, Bourreau C, Barbier E, Gandini A, Bez J, Mulot C, Di Fiore F, Elhajbi F, Borg C, Bouché O, Aparicio T, Zaanan A, André T, Tougeron D, Taly V, Laurent-Puig P. Early ctDNA and Survival in Metastatic Colorectal Cancer Treated With Immune Checkpoint Inhibitors: A Secondary Analysis of the SAMCO-PRODIGE 54 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025 Jun 18:e251646. doi: 10.1001/jamaoncol.2025.1646. Epub ahead of print. PMID: 40531517; PMCID: PMC12177728.

[4].Hao X, Liu Z, Ma F, Li T, Liu C, Wang N, Guan J, He N, Liu J, Lu S, Song H, Li J, Wen K. Exosome-Based Liquid Biopsy in Early Screening and Diagnosis of Cancers. Dose Response. 2025 May 28;23(2):15593258251344480. doi: 10.1177/15593258251344480. PMID: 40444064; PMCID: PMC12120305.

[5].Hubbard JM, Tőke ER, Moretto R, Graham RP, Youssoufian H, Lőrincz O, Molnár L, Csiszovszki Z, Mitchell JL, Wessling J, Tóth J, Cremolini C. Safety and Activity of PolyPEPI1018 Combined with Maintenance Therapy in Metastatic Colorectal Cancer: an Open-Label, Multicenter, Phase Ib Study. Clin Cancer Res. 2022 Jul 1;28(13):2818-2829. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-22-0112. PMID: 35472243; PMCID: PMC9365360.

作者：北京大学首钢医院胃肠外科 李昌龙 主治医师

审核：北京大学首钢医院胃肠外科 李明 主任医师

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来源: 科普中国