在我们日常的放射检查工作中

时常会出现这种问话：

“我就是来看牙，为什么还要拍片？”

“拍片辐射大吗？会有什么影响？”

“我备孕（怀孕）的话会不会有影响？”

为什么看牙需要拍片？

使用口腔颌面部专用X光仪器拍出清晰的X光影像，才能更好的了解患者的情况，为口腔临床医师的诊断提供影像学依据。X光检查不仅包括牙齿、牙周组织、上下颌骨，还包括了颅、面、颈部以及颞下颌关节、颜面软组织、唾液腺等。X片主要包括以下四种：

01

根尖片

（periapical radiography）

也叫牙片，这是口腔最常用的影像照片。它可以清晰地显示牙全貌及根尖周围牙槽骨的影像，帮助医生了解牙齿龋坏程度、根尖周的病变情况、牙周骨质破坏情况等。它可以帮助医生诊断和治疗牙痛。治疗前拍片有助于评估和明确牙齿病变，治疗后拍片可以评估疗效等。

02

口腔曲面体层片

（panoramic radiography）

也叫口腔全景片，一次曝光即可获得全口牙齿、上下颌骨、鼻腔、上颌窦及颞下颌关节等部位的影像。应用于颌骨多发病变、范围较大的颌骨病变、双侧颌骨的对比及原因不明症状的检查，广泛应用于口腔颌面部的大多数影像学检查。

03

X线头影测量片

（X-ray cephalometric radiography）

X线头影测量(包含头颅侧位以及正位片)是对标准化定位的X线片所得的颅颌面部软硬组织影像进行定量的测量分析，从而了解颌面软硬组织的结构，使对颌面的检查诊断由表面形态深入到内部的骨骼结构。常用于研究分析牙颌面畸形患者的形态结构。

（此为头颅侧位片）

04

口腔颌面锥形束CT

（Cone beam Computer Tomography）

采用锥形X光束和平板探测器成像，成像部件只需要围绕受检者颌面部旋转一周即获取受检部位的影像数据。根据不同临床需要，选择不同扫描视野，利用其空间分辨率高、相对螺旋CT的低辐射剂量等优点即可重建出各向同性的三维方向的断层影像，因此对疾病的定位评估更加精准。常用于牙种植、拔牙、根管治疗、颞下颌关节病、颌面肿瘤等诊断。

拍片的辐射有什么影响？

只要是X光检查就会产生辐射，辐射剂量达到一定的量值才会对细胞造成直接损害。然而，大家对辐射的了解往往是一知半解，往往认为只要贴上“辐射”两字就存在致命的危害，其实这种认识是错误的，因为我们生活周围同样存在辐射，我们称为天然辐射（见下图）。

（本图片来自网络）

对于辐射损伤来说，脱离剂量谈辐射损伤是不科学的。根据世界核能协会的统计数据，生活中所接受辐射量最大的部分（约85%）是来自自然环境的，如太阳能、土壤等。源于医疗诊断与治疗的辐射量占14%左右，美国牙医协会的数据表明，在医疗辐射中，来源于牙科的辐射仅占到约2.5%。

生活中的辐射无处不在，食物、香烟、手机、飞机等等，都存在辐射。牙科X光放射检查的剂量属于诊断用剂量，科学家们将拍牙片的辐射剂量与生活中的自然辐射剂量对比，发现拍牙科X光片的辐射剂量很低，在这个剂量下，我的身体完全可以耐受。且没有实验证实这种小剂量的诊断用X光会对人体产生损害。拍摄牙科X光所受到的辐射量无论是相对于日常生活还是相对于其他医学X光影像学检查来说都是比较小的。

虽然牙科X光放射检查的辐射剂量很低，但为了生命至上的理念，为了保护敏感细胞免受可能的损害，在进行牙科拍片时，放射工作人员会要求受检者佩戴铅围脖或铅衣，以保护甲状腺、胸腺等敏感组织。

关于特殊人群的拍片

01

孕妇

为了保护胎儿，通常来说，孕妇非必要不进行X光拍片检查，受检查者在拍片前应当主动告知医生关于已经怀孕的情况。在某些紧急状况下如口腔感染可能对胎儿健康构成威胁，孕妇可能不得不拍摄牙片。一般不主张在怀孕的前三个月进行放射拍片，在此阶段胎儿较常人敏感，而三个月过后在必要情况下是可以拍片的，但在进行拍片过程中，孕妇应在腹部围上铅制的防护围裙。根据美国妇产科医师协会的意见，在有防护（腹部及甲状腺）的情况下，孕期必要的牙科X光检查是可以安全进行的。

《国际妊娠期放射检查共识》中指出要达到胎儿致畸的放射剂量，需要拍 5 万次小牙片或者做 100 次牙科 CT。

02

备孕

对于备孕人士，由于自然环境中天然辐射因素的存在，即便没有接触到医疗射线，胎儿畸形的风险也是存在的，单次的X光辐射剂量虽然小，但是考虑到其他的环境因素，一般建议个人了解情况后再自行进行选择是否接受X光检查。目前，没有研究表明单纯的牙科放射检查会导致胎儿畸形，但适当使用放射防护器具是必要的。

（Tips：怀孕会使体内激素分泌改变，容易引发妊娠期口腔疾病，为避免孕期接受放射检查，尽可能在准备怀孕三个月前完成所有口腔治疗。）

03

儿童

对于儿童，很多家长在带孩子来看牙的时候，一听要拍片就会很紧张。一方面是担心做这项检查会受到一定辐射，可能会对孩子造成伤害；另一方面又担心，如果不做检查，可能会影响疾病的诊断。根尖片、全景片的辐射剂量小，是目前儿童比较常用的放射学检查方法。如果只是偶尔拍片，对儿童的身体是不会造成危害的，家长不需要太过担心。

中山大学附属口腔医院现为广东省口腔颌面放射专委会主委单位，中华口腔颌面放射专委会常委单位。本院放射科自成立以来一直承担口腔影像诊断学的临床医疗、教学、科研任务。日常开展影像检查项目涵盖口腔颌面部及胸部的X光放射影像诊断。项目内容包括口腔颌面外科疾病、牙体牙髓疾病、牙周疾病、儿童牙口腔疾病、老年口腔疾病、牙种植术、牙齿矫正术等疾病或治疗的影像诊断与分析，为精准临床医疗提供坚实的影像诊断支撑。

供稿/供图：放射科 何甄、曾东林

来源: 中山大学附属口腔医院