高血压合并卒中的综合管理

周义

一、认识卒中与高血压关系、卒中的危险因素。

（1）卒中分为出血脑卒中，如脑出血；缺血性脑卒中：脑梗死；及短暂性脑缺血。

（2）卒中与高血压关系，大约70％脑卒中与高血压控制不好有关（或者同时伴冠心病、心力衰竭、肾功能不全、眼底并发症、主动脉夹层）。

（3）卒中危险因素：血压控制不好、糖尿病（血糖控制不好）及血脂异常（低密度脂蛋白升高）、吸烟（二手烟）等等。

二、高血压合并卒中管理

高血压合并卒中伴或不伴后遗症。

（一）管理危险因素：

管理好血压、管理好血脂、管理血糖、戒烟。

（二）脑血管疾病二级预防

抗血小板聚集药物（阿司匹林肠溶片和或硫酸氯比格雷）。

降血脂药物：他汀类降脂药物。

降压药物：

一般一种降压药物降血压10-20/5-10mmHg.

如果降压幅度大于20/10mmHg需要考虑联系降压方案。

不同种类降压药物效果增加。

血压每增加20/10mmHg需要增加一种降压药物。

注意：排除高血压急诊、继发性高血压及降压药物过敏情况等。

糖尿病降糖（略，专科制定）

（三）伴并发症,瘫痪或者生活不能治理

促进肢体康复治疗及管理

（1）药物（略）；

（2）物理治疗：针灸等。

（3）加强功能康复锻炼。

（四）健康教育

低盐低脂低糖（低血糖）除外；

戒烟限（戒）酒；

适量锻炼

心态平和

控制体重。

（五）高血压合并脑卒中。

尤其血压控制不好，注意心脏、冠脉评估；肾脏评估、眼底并发症评估。

三、高血压合并脑卒中慢特病办理（针对遵义）

高血压合并脑卒中，根据遵义2024遵义医保文件办理高血压慢特病。

脑卒中有出院疾病证明书、出院病历及头颅CT（或者头颅相关检查）进行脑卒中或脑卒中后遗症办理（根据遵义2024年遵义医保文件）。

办理慢特病后：

可以报销减少门诊治疗费用

提高依从性

降低再次住院率

延缓复发或其他心血管等疾病。

四、高血压卒中管理误区

（1）未改变不健康的生活方式；

（2）未重视血压管理或者使用降压药物不定期测量血压、降压方案不合理；

（3）未重视危险因素干预及管理；

（4）对卒中患者血脂管理认识不够。或者看低密度脂蛋白箭头符号，这是错误。一旦卒中管理,低密度脂蛋白需要低于1.8mmol/l .

(5)血脂管理中，注意脂肪总量一般一人不超过30克。以非饱和脂肪酸为主，限制或控制饱和脂肪酸：如脂肪、肥肉及动物内脏摄入；

（6）血脂管理，定期测量血脂。一般3个月测量一次血脂，同时注意有无降脂药物副作用。

来源: 慢病管理