关于体检（慢病管理）中血脂异常的解读

周义

一、血脂异常可能不向高血压、糖尿病慢病那样有症状，甚至像高血压、糖尿病那样纳入慢病管理。但是血脂异常在心脑血管疾病风险性不容忽视。

二、认识血脂异常与心脑血管疾病之间关系

主要看低密度脂蛋白（LDL）在心脑血管疾病起主要作用。而甘油三酯在心脑血管中起次要作用。则抓主要危险因素同时，有条件次要危险因素。

载脂蛋白A、载脂蛋白B、高密度脂蛋白反应脂质代谢。

三、血脂异常不仅要看低密度脂蛋白，不是看有无箭头符号升高。而是要结合10年内发生心脑血管疾病风险进行评估。

（1）低危：低密度脂蛋白小于3.12mmol/l,正常值以内；

(2)中危，吸烟、动脉粥样硬化、高血压、糖尿病，低密度脂蛋白小于2.6mmol/l;

(3)高危：脑卒中、冠心病稳定期，低密度脂蛋白小于1.8mmol/l;

(4)极高危组：急性冠脉综合症等低密度脂蛋白低于1.40mmol/l.

四、高脂血症分类

原发性和继发性

前者找不到原因，后者甲状腺功能减退、肾病综合征等。

五、高脂血症的高危人群

（1）摄入（脂肪量摄入多或者摄入种类饱和脂肪酸摄入）；

（2）肥胖；

（3）更年期女性，雌激素水平下降；

（4）吸烟，损伤血管内膜，导致高脂血脂或者动脉粥样硬化。

（5）药物：影响脂代谢药物。

六、注意降脂药物副作用，肝功能，肝脏器质性疾病，慢病肝炎患者，肌溶解情况。

七、健康教育

（1）管住嘴

脂肪总量：每天成人25-35g,一般不超过30g.

脂肪种类：以非饱和脂肪酸为主，如植物油，菜油、花生油等。减少与控制动物脂肪、肥肉、内脏的摄入。

（2）迈开腿

适量运动，控制体重。

（3）零吸烟，吸烟损伤血管内膜，导致血脂异常。

（4）适量喝水，白开水。

八、用药（降低密度脂蛋白）

（1）他汀类降脂药物

（2）抑制脂肪进入血液药物类。

（3）中药（价格贵，不推荐）。

九、管理

健康教育（略）

降脂药物副作用监测：肝功能异常：厌油、纳差等，查肝功能等；肌溶解：肌肉疼痛，检查肌酸激酶。

有效性

一般2-3月复查一次。主要低密度脂蛋白。

来源: 慢病管理