最近，《2024年全球结核病报告》发布了一个让人担忧的消息：2023年，全球新增了1080万例结核病患者，结核病再次成为单一传染性病原体导致死亡的“头号杀手”。而在中国，新增病例达到了74.1万例，并且我国长期在全球30个结核病高负担国家中排名前三，防控形势十分严峻[1]。

提到糖尿病，大家可能都不陌生。这是一种因为胰岛素分泌不正常或者作用受阻，导致血糖升高的代谢性疾病。据统计，中国有高达1.4亿的糖尿病患者，也就是说，大约每10个人里就有1个是糖尿病患者，而且这个数字还在不断上升[2]。

在人们印象中，结核病易发生于贫困的落后地区，而糖尿病大多被认为是过度饮食的“富贵病”。看似这两种病没有什么关系，但实际上却常常悄无声息地“勾肩搭背”。世界卫生组织已经将糖尿病列为结核病的五大危险因素之一。研究表明，糖尿病患者得结核病的风险是普通人的2-4倍[3]！更糟糕的是，一旦这两种病同时出现，治疗失败、死亡、复发和耐药的风险都会大大增加[4]。

这主要是因为糖尿病患者的代谢和免疫系统都受到了影响。他们体内糖分和脂肪代谢都乱了套，给结核杆菌提供了充足的“食物”和“生长环境”。同时，糖尿病患者营养失衡（比如脂肪过多、蛋白质不足），免疫系统也变得脆弱，让结核杆菌有机可乘。而结核病作为一种慢性消耗性疾病，又会加重糖尿病的病情，形成恶性循环。

它们的症状会更隐匿、更复杂、更严重、也更难治。比如，糖尿病患者感染结核病后，咳嗽、盗汗、体重减轻等症状可能不明显，而且持续时间更长，容易漏诊和误诊。肺部病变也会更严重，双肺空洞更多，病灶范围更广。治疗起来也更棘手，耐药风险显著增加。

当然有！我们可以定期做双向筛查，早发现早干预。糖尿病患者每年应该做结核病筛查，特别是出现慢性咳嗽、盗汗、体重减轻等症状时，要及时做胸部影像检查。同样，结核病患者在治疗过程中也要监测血糖水平。另外，控制好血糖也能降低感染风险。糖尿病患者要按疗程服药，控制血糖，尽量避免和已知结核病患者接触。

不要慌，科学治疗是关键。一旦出现可疑症状，要立即去结核病定点专科医院进行诊断治疗。治疗时要规范用药，足量足疗程。同时，还要密切监测血糖水平，及时调整降糖药物的使用。治疗期间要定期进行肺部影像学检查和血糖监测。在饮食上，需要在补充优质蛋白质的情况下控制糖类和脂肪的摄入。适量的运动也有助于治疗，可以选择散步、打太极这样的慢活动。

糖尿病与结核病的共病确实是一个全球性健康挑战。但只要我们通过早筛查、科学治疗和健康管理，就能有效降低共病风险并改善患者预后。让我们共同关注这对“难兄难弟”，用科学的防治策略迎接更加健康的未来！

参考文献

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[1] World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2024. Geneva: World Health Organization; 2024.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas. 10th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2021.

[3] Al-Rifai RH, Pearson F, Critchley JA, Abu-Raddad LJ. Association between diabetes mellitus and active tuberculosis: A systematic review and meta-analysis.PLoS One. 2017;12(11): e0187967. Published 2017 Nov 21.

[4] Boadu AA, Yeboah-Manu M, Osei-Wusu S, Yeboah-Manu D. Tuberculosis and diabetes mellitus: The complexity of the comorbid interactions. Int J Infect Dis. 2024;146:107140.

供稿：广州实验室 副研究员 余崴

广州实验室 联培博士生 李先文

广州实验室呼吸健康科普系列作品

来源: 广州实验室、广东省呼吸与健康学会