近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科二病区重症监护室收治了一位因”颈部疼痛7天，头痛呕吐4天”转诊的42岁年轻患者王某。完善相关检查诊断为：颅内静脉血栓形成(CVST)。让我们通过这个案例，深入了解这一容易被忽视的“隐形杀手”。

什么是颅内静脉血栓？

与常见的脑动脉梗塞不同，颅内静脉血栓是脑部静脉系统（包括静脉窦）发生血栓堵塞，导致血液回流受阻。这种堵塞会引起颅内压升高和脑组织淤血水肿，严重时可引发癫痫、脑出血甚至昏迷。

李鑫主任医师解释道：人的大脑中，除了动脉负责供血，还有一套精密的静脉系统负责将代谢后的血液送回心脏。当这些静脉血管被血栓堵塞，就会引发一种容易被忽视却危险的疾病-颅内静脉血栓 (Cerebral VenousThrombosis, CVT)。它虽然仅占所有中风病例的 0.5%-1%，但误诊率却高达50%，尤其好发于 20-50岁的青壮年群体，女性发病率是男性的3倍。

如何识别这种“隐形杀手”？

一、症状：头痛可能是唯一警报

CVT的狡猾之处在于症状多样且缺乏特异性。最常见的表现是持续加重的头痛，（约占 80%病例），可能伴随以下情况：

1. 视力模糊或复视（静脉高压导致视乳头水肿）

2. 癫痫发作（脑皮层受刺激）

3. 肢体无力或麻木（局部脑水肿影响功能区）

4. 意识模糊或昏迷 （严重颅内压升高)

部分患者早期仅有轻微头痛，容昜被误认为偏头痛或紧张性头痛。若头痛在数天至数周内逐渐加重，尤其伴随呕吐、视物不清，需高度警惕。

二、病因：从激素到感染的多重诱因

1. 血液高凝状态：遗传性凝血障碍（如蛋白C/S缺乏）、抗磷脂抗体综合征

2. 激素变化：口服避孕药（风险增加7-10倍）、妊娠及产褥期（占女性CVT的 20%）

3. 感染：中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎等局部感染引发炎症反应

4. 外伤或手术：颅脑损伤、腰椎穿刺后

5. 慢性病：肾病综合征、系统性红斑狼疮

值得注意的是，约15%的病例找不到明确病因，称为特发性CVT。

三、诊断：影像学是关键

1. MRI联合 MR 静脉成像 (MRV)：无创且敏感度达 95%，可清晰显示静脉窦充盈缺损。

2. CT静脉造影：适用于急诊，快速评估血栓位置。

3. D-二聚体检测：阴性结果可帮助排除低风险患者（但阳性特异性较低）。

四、治疗：时间就是生命

1. 抗凝治疗：低分子肝素仍是首选。

2. 降颅压措施：乙酰唑胺减少脑脊液分泌或脑脊液外引流等措施，严重者需去骨瓣减压。

3. 血管内治疗：对抗凝无效的重症患者，机械取栓或局部溶栓可能有效。

4. 病因治疗：如控制感染、停用避孕药、免疫调节治疗等。

及时治疗下，80%患者完全康复，死亡率可以从30%降至5%以下，但约10%的可能还会留下认知障碍或癫痫。

五、预防胜于治疗

1. 经期女性避免长期服用避孕药

2. 保证每日1500ml饮水，尤其高温环境下长时间工作

3. 长途旅行每2小时活动四肢

4. 头痛持续24小时不缓解立即就诊

5. 如出现头痛等颅高压相关症状，及时行 D-二聚体等凝血指标检测

李鑫主任医师提醒：

“颅内静脉血栓年发病率约 3-4/百万，随着MRl技术普及，检出率逐年上升。“该病死亡率已从 30%降至8%，但及时识别仍是关键。突发一生中最剧烈的头痛，务必在黄金6小时内就医。”王某的案例警示我们：颈部疼痛伴进行性头痛绝非小事。保持对身体的细微觉察，掌握科学防治知识，才是守护生命健康的终极防线。

供稿：李燕妮 郭发

编审：宣传办

来源: 湖南省第二人民医院