华北石油管理局总医院内窥镜介入科郭凤霞

一、这不是普通的遗忘：认识早期预警信号

记忆的边界在哪里？每个人都会偶尔忘记钥匙的位置或熟人的名字，这种生理性遗忘通常不会影响生活。但阿尔茨海默病的遗忘是持续且具有破坏性的：患者会反复询问同一问题，甚至忘记自己是否吃过饭？

（一）十大危险信号：

1. 重复同一问题或故事

2. 在熟悉的地方迷路

3. 无法操作家用电器（如微波炉）

4. 忘记重要日期或季节

5. 判断力下降（如盛夏穿棉袄）

6. 语言表达困难（用"那个东西"替代具体名词）

7. 物品错放（将手机放进冰箱）

8. 回避社交活动

9. 情绪性格突变（温和者变得易怒）

10. 丧失主动性（停止爱好活动）

（二）诊断的三大支柱：

1.认知评估：通过画钟测试（要求画出完整钟表并标注指定时间）、MMSE量表（30题简易智力测试）量化记忆衰退程度 。

2.影像技术：PET扫描可检测大脑淀粉样蛋白沉积，MRI显示海马体萎缩（记忆中枢缩小超过20%）。

3.生物标志物：脑脊液检测可发现tau蛋白异常磷酸化，2023年研究发现视网膜血管变化可提前5年预警。

二、大脑中的无声崩塌：科学揭示病变过程

（一）蛋白质的失控：阿尔茨海默病的核心病理特征可比喻为"大脑垃圾处理系统故障"

1.淀粉样斑块：β淀粉样蛋白像粘稠的胶水，在神经元之间堆积成块

2.tau蛋白缠结：异常磷酸化的tau蛋白在神经细胞内形成"死结"，阻断营养运输

3.受损的神经网络：患者大脑会出现三重危机 

☞突触断裂：神经元连接点减少30%-50%，信号传递受阻

☞神经递质枯竭：乙酰胆碱水平下降70%，影响记忆形成

☞炎症风暴：小胶质细胞过度激活，误伤健康神经元

（二）时间线上的病变：

1.发病前20年 （淀粉样蛋白开始沉积 ）

2.发病前10年 （tau蛋白出现缠结，海马体萎缩）

3.发病前5年 （脑代谢下降，出现轻微记忆障碍 ）

4.确诊时 （大脑重量减少约10%，相当于损失140亿个神经元 ）

三、对抗遗忘的武器库：防治策略全解析

（一）药物治疗新突破：

1.症状控制类药物：多奈哌齐等胆碱酯酶抑制剂，可延缓认知衰退6-12个月。

2.疾病修饰疗法：2023年获批的Lecanemab单抗，可清除淀粉样斑块，临床显示27%的病程延缓 。

3.前沿研究：靶向tau蛋白的疫苗已进入Ⅱ期试验，超声波联合微泡技术可打开血脑屏障促进药物输送。

（二）非药物干预的力量：

1. 认知训练： 

①数字疗法APP（如"脑力时钟"）通过个性化训练提升工作记忆 

②虚拟现实导航训练改善空间定向能力

2. 生活方式干预：

①地中海饮食（每周3次深海鱼 每天30克坚果）降低40%风险 

②每周150分钟快走促进脑源性神经营养因子分泌

3. 感官刺激疗法：

①音乐治疗激活颞叶残留记忆区

②芳香疗法（迷迭香精油）提升注意力

四、预防的黄金法则：

1.控制血管风险：降压（收缩压<130mmHg）、控糖（HbA1c<7%）均可降低35%患病率 。

2.构建认知储备：双语者发病延迟5年，持续学习新技能者脑容量更大。

3.夜间脑清洗：深度睡眠时脑脊液流量增加60%，帮助清除毒性蛋白。

五、我们能为亲人做什么：家庭照护指南

（一）沟通技巧：

✔使用简单短句（"现在该吃饭了"而非"你饿了吗"）

✔保持眼神交流，语速降低30%

✔对重复提问保持耐心，用照片辅助回忆

（二）环境改造：

✔设置显眼时钟和日历（数字钟显示上/下午）

✔在常用物品贴图片标签（如水杯贴"喝水"图示）

✔安装防走失GPS定位器（选择可充电的轻便款）

（三）情绪管理：

✔黄昏综合征应对：下午增加光照（照度>1000lux）

✔攻击行为处理：避免争论，转移注意力至喜爱事物

✔抑郁干预：每天15分钟阳光照射，饲养陪伴型机器人宠物

当我们理解遗忘背后的科学真相，就能用知识和爱为记忆筑起防线——因为对抗阿尔茨海默病，不仅是医学的战争，更是整个文明的温柔抗争。

来源: 华北石油管理局总医院内窥镜介入科郭凤霞