何秀梅 深圳市宝安区松岗人民医院 康复医

中风是中老年人常见的脑血管病之一，患者即使得到了及时有效的治疗也会因为大脑的损伤而出现多种后遗症，而偏瘫就是中风后遗症当中最常见的一种，这种后遗症会导致患者一侧的肢体无法控制而严重影响患者的生活。为了促进患者生活质量的恢复，护理人员就需要采取下面这些措施对患者的手功能进行训练：

1.被动活动训练

在中风偏瘫患者无法自己控制双手的早期阶段，被动活动训练是维持患者手臂的关节活动度、预防肌肉萎缩与关节僵硬的关键措施，同时也是患者后续手功能康复的基础。在此过程当中，护理人员需要用自己的手带动患者无法自己活动的手进行活动，通过对患者手腕关节以及手指关节的屈伸、旋转以及内外展来保持患者腕关节与肘关节的功能，其中腕关节的屈伸需要护理人员轻握患者的手腕，缓慢的将患者的手腕向上与向下弯曲，每次弯曲之后保持约3~5秒之后进行反方向弯曲，平均每一次向上与向下弯曲为一组动作，每次练习进行10~15组动作即可；腕关节的旋转同样需要轻握患者的手腕，之后向顺时针或逆时针方向旋转，每个方向都应当旋转10~15次左右；手指的内收外展需要护理人员将自己的手指分别插进患者的指缝间，然后通过分开自己手指的方式让患者的手指展开，之后再将患者的手指并拢；而手指屈伸则需要护理人员从患者偏瘫侧手掌的拇指开始逐个伸直患者的手指，之后再将患者的手指弯曲，每个手指都需要分别弯曲10~15次左右。需要注意的是，在对患者进行被动活动训练的过程当中，护理人员需要注意保持动作的轻柔，避免过度用力，这样才能避免患者受到不必要的伤害。

2.Bobath握手训练

除了被动的活动训练之外，bobath握手训练也是一种促进中风偏瘫患者手功能恢复的康复训练方法，这种方法需要患者利用自己健康一侧的手带动偏瘫侧的手进行活动，在抑制患者屈肌痉挛、促进伸肌激活的同时有效的纠正患者偏瘫侧手的异常运动模式。在此过程当中，患者需要将双手的十指进行交叉，保持患侧的拇指在健侧拇指的上方，之后患者就需要用健侧的手臂带动患侧的手臂缓慢上局直到头顶正上方，保持约3~5秒之后慢慢下放，每一次上举与下放作为一组动作，保持每天训练3~4次，每次进行10~20组动作即可。

在进行Bobath握手训练的过程当中，护理人员与患者需要注意这些：首先，在患者十指交叉时，保持患侧拇指在健侧拇指上方进行交叉极为重要，因为这样可以避免患侧拇指因为被健侧拇指覆盖而发生痉挛或屈曲；其次，在将上肢举过头顶的时候，患者需要确保手臂的完全伸直，不要让肘关节弯曲，因为这样很可能导致患侧肢体的异常运动模式被进一步强化；最后，如果患者无法自行完成动作，那么护理人员还应当采取适当的引导与辅助，但这期间护理人员还需要密切观察患者的反应，避免因痉挛、疼痛或过度牵拉给患者造成不适感。

3.物体抓握训练

在中风偏瘫患者患侧手臂的力量逐渐恢复的过程当中，护理人员还需要为患者采取适当的物体抓握训练来提升患者的手部力量和灵活性，这对于患者手功能的恢复也是至关重要的。在此过程当中，护理人员应当先从体积较大但重量较轻容易抓握的物体开始让患者尝试将其抓住，像是大块的海绵、空的饮料瓶等都很适合患者进行早期的抓握训练，患者在抓握住物体之后需要将其慢慢拿起，保持约5~10秒之后放松，每10~15次抓握动作为一组，每天进行约2~3组练习即可。

随着患者手部力量和灵活性的进一步改善，护理人员则需要为患者更换体积更小、质量更重的物体进行练习，比如在空的饮料瓶中装入适量的水，直到患者能够适应抓握装满水的饮料瓶，或是为患者选择一些小木块、小钢珠等进行抓握，甚至还可以根据患者的情况布置一些更复杂的任务，比如用指尖捏起豆子或钥匙等等。但应注意的是，护理人员应避免为患者提供过于尖锐或过重的物品，并且在患者抓握练习时观察患者手部的反应，这样才能更好的促进患者手功能的恢复。

4.日常生活训练

当患者的患侧手臂已经能稳定且灵活的抓取不同类型的物品之后，护理人员就需要开始手功能康复训练的最终阶段——对患者进行日常生活相关的训练，让患者的手部灵活性与实用性得到更进一步的提升。在此过程当中，护理人员应当先从简单的日常活动开始对患者进行训练，比如让患者用患侧手臂协助穿衣、刷牙或是梳头等基本动作，如果患者刚开始不适应的话可以只让患手进行辅助，但患者需要随着能力的增强逐渐用患手独立完成这些动作；之后，护理人员则需要逐渐引入一些更加复杂的任务，比如用患手操作遥控器、操作手机、写字或是开合饮料瓶盖等；再之后，护理人员还可以引入一些手部精细动作的训练，比如让患者用患手进行拼图、编织、剪纸等等，这样才能更进一步的促进患者手部灵活性与协调性的提高。只有根据患者的恢复情况选择难度合适的生活训练目标，护理人员才能更好的促进中风偏瘫患者手功能的恢复，从而使患者的生活自理能力与生活质量都得到明显的改善。

作为中风患者最常见的后遗症之一，偏瘫毫无疑问对患者的生活质量有着相当大的影响，而正确的康复训练措施则是促进患者手功能恢复与改善患者生活质量的关键。只有采取适当的措施引导患者坚持进行康复训练，护理人员才能更好的帮衬患者逐渐摆脱偏瘫的影响，恢复正常的生活状态。

来源: 何秀梅 深圳市宝安区松岗人民医院 康复医