糖尿病肾脏病是糖尿病的主要并发症之一。

过去几十年，我国的糖尿病肾脏病发生率持续攀升！

最新数据显示，在我国2型糖尿病人群中，

每100位患者中，约有36位得了慢性肾脏病。

由于糖尿病肾脏病早期没有症状，起病隐匿，

绝大多数患者甚至不知道自己得了糖尿病肾脏病！

糖尿病肾脏病患者不但有肾衰竭的风险，

心血管病的风险也会大幅增加！

㈠定义

顾名思义，糖尿病肾脏病是在排除了其他原因后，单纯由于糖尿病引起的慢性肾脏病。

其通常不会快速进展，一般与糖尿病眼底病变同步出现。

㈡诊断

糖尿病肾脏病诊断主要依靠：

●尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30 mg/g；可在3～6个月内重复监测，若3次有2次UACR≥30 mg/g即可判定。

●通过血肌酐、胱抑素C估算的肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml·min-1·(1.73 m2)-1

●以上2项有一个持续超过3个月。

注意：如果短期内eGFR迅速下降或UACR迅速增高，或者出现了血尿、管型尿等异常情况，要去肾病专科去查明病因。

㈢筛查

由于糖尿病肾脏病早期没有明显的症状，所以定期筛查就显得尤为重要！

●建议所有2型糖尿病患者在确诊后立即检查UACR和eGFR，并且以后每年至少复查1次；

●建议1型糖尿病患者，确诊的第5年查UACR和eGFR，以后至少每年复查1次；

●确诊糖尿病肾脏病后，根据下文进行随访！

㈣随访

已确诊的糖尿病肾脏病患者可根据eGFR和UACR进行分期，

以判断严重程度和进展的风险，同时确定每年复查的频率！

㈤预防

1、体重管理

超重和肥胖（BMI≥24 kg/㎡，或男性腰围＞90cm，女性＞85cm）会增加糖尿病患者的肾脏病风险。

减重是预防糖尿病肾病的重要辅助手段。

建议BMI≥24 kg/㎡糖尿病患者，尽量使BMI达到或接近24，腰围男性<90cm、女性<85cm。

如果实在做不到，也要至少减重7%。

必要时，可通过药物、代谢手术等手段来辅助减重！

2、戒烟戒酒

吸烟、饮酒是慢性肾脏病的重要危险因素，

糖尿病患者应做到戒烟戒酒。

3、适量运动

运动对血糖、血压、血脂、心肾功能都有好处。

适量的运动，可以延缓糖尿病患者的肾脏损害。

糖尿病患者应在医师指导下，选择合适的运动类型及频率。

4、合理饮食

合理选择搭配食物，尽量做到营养均衡、食物多样，以满足糖尿病患者对各种营养素的需求。

适当增加蔬菜、优质蛋白（蛋、奶、鱼、大豆等）的摄入。

适当减少精制碳水化合物（白米饭、精制面食等）、含糖饮料、加工肉类、盐（＜5 g）的摄入。

注意：已确诊糖尿病肾脏病的患者，推荐每日蛋白摄入量为0.8 g/kg/天。

5、控制血糖

合理的血糖控制能够减缓肾病的进展。

糖尿病患者应结合自身情况制定个性化的降糖目标。

降糖药物优先选用：

●钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：达格列净、恩格列净、卡格列净等。

●胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：司美格鲁肽、度拉糖肽、利拉鲁肽等。

注意：若已存在糖尿病肾脏病，需在医师指导下根据eGFR水平选择药物。

6、控制血压

高血压会加速肾病的进展。

合并高血压的糖尿病患者，血压应控制在130/80 mmHg。

降压药物优先选用：

●血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利等。

●血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、阿利沙坦酯等。

注意：用药初期应监测肾功能及血钾。

7、纠正血脂紊乱

血脂异常在糖尿病患者、肾脏病患者中都非常常见。

糖尿病患者要在医师的指导下正确选择降脂药物，尽量使血脂在合理范围内。

注意：已确诊糖尿病肾脏病的患者，降脂药要在医师指导下选用！

来源: 医心全意