作者：王丽星 /张海静

审核：赵银龙

病例介绍：

女性患者，8年前因外伤致左股骨近端骨折，后行内固定术。6个月前左大腿远端窦道形成。入院后完善相关化验检查，C反应蛋白6.01 mg/l，血沉44.0mm，血常规未见明显异常。

三相骨显像结果提示：左侧股骨下段骨折后、周围软组织改变，三相骨显像血流相、血池相及延迟相均阳性，结合CT影像特征，考虑存在感染可能。

患者后续于我院行手术治疗，术中见大量炎性肉芽组织及脓性分泌物，证实存在感染。

三相骨显像是核医学SPECT/CT特有的检查方法，也被称为骨动态显像，一次性注射骨显像剂后，在不同时间通过外部SPECT对放射性信号进行捕捉、成像，获得局部骨及周围组织的数据和图像，全面反映骨骼及周围组织的代谢和功能状态，在骨感染性疾病的诊断中具有重要价值。

三相骨显像都有哪“三相”？

①血流相：反映骨骼及其周围组织的血流灌注情况，放射性增高提示动脉血流灌注增强，放射性减低提示动脉血流灌注减低。

②血池相：反应骨及软组织血运情况，放射性增高提示充血，放射性减低提示血运减少。

③延迟相：反映骨代谢活跃程度，放射性增高提示骨代谢活跃，放射性减低提示骨代谢不活跃。

除上述三相之外，吉大二院核医学科还免费为患者完善同机低剂量CT扫描，并利用软件功能进行SPECT与CT的同机融合，实现对解剖结构细节的展现，提供更为准确、详细的诊断信息，实现功能代谢显像与CT解剖显像的实时融合，更有利于对病变性质进行分析。

三相骨显像在骨感染性疾病的临床应用有哪些？

鉴别人工关节置换术后假体感染和松动

人工关节置换术后的常见并发症是假体松动或感染，三相骨显像可以用于全关节置换术或其它金属假体置入患者术后随访，以股骨头假关节为例，正常情况下6-9个月内局部显像剂分布仍增浓说明可能存在松动或感染。

①假体周围感染：典型表现为血流相、血池相、延迟相显像剂明显异常浓聚、范围广且弥漫，同机CT常可见软组织影、骨质破坏等影像。

②假体松动：典型表现为血流相、血池相在着力点附近出现放射性高摄取，延迟相可见假体两端局限性放射性浓聚，同机CT常可见骨吸收、骨质疏松等表现。

骨髓炎

骨髓炎是一种常见的骨科感染性疾病，可导致疼痛、肿胀、发热等症状，如果不能及时准确诊断和治疗，可能会造成骨骼破坏、肢体功能障碍等严重后果，依据病程可分为急性和慢性骨髓炎，三相骨显像能在骨髓炎发病后的早期（24小时内）就显示出异常，最常见的征象是在病变部位出现血流相、血池相及延迟相局限性的放射性示踪剂异常浓聚的“热区”。

骨与关节结核

骨与关节结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的破坏性病变，好发于儿童及青少年，常继发于肺结核，涉及部位多为脊柱，其次为髋关节、膝关节及肘关节。多发的骨结核病灶在骨显像上可呈现多发性显像剂异常浓聚。在骨与关节结核的早期，由于病变部位的炎症反应和局部血管扩张，血流相显示出病变区域的血流量增加，血池相病变区域及周围的血池放射性摄取增高，延迟相中，显像剂在骨骼中的代谢和分布情况能够显示出骨与关节结核的特征性表现。

三相骨显像检查注意事项

患者无需禁食水及特殊准备，具备平卧20分钟左右，且保持受检部位静止的能力（疼痛难忍者可先注射镇痛药物）。

注射显像剂后2小时内饮水500-1000ml，检查前排空膀胱。

显像前去除身上金属物品。

妊娠及哺乳期患者慎用该检查。

吉大二院核医学科三相骨显像检查采用了先进的核医学成像设备，能够清晰、准确地反映骨骼系统的结构和功能状态，虽然是放射性检查手段，但采取了严格的辐射防护措施和操作规程，确保患者在检查过程中的安全性。同时，所使用的示踪剂剂量也经过精确计算，确保在达到诊断效果的同时，将辐射风险降到最低，已经成为骨病患者临床诊断的重要手段。

来源: 吉大二院核医学赵医生