作者：熊晓亮

审核：赵银龙

食管癌是我国传统的高发持色肿瘤，约占世界食管癌负担的40%以上。2022年我国食管癌发病率为15.8710万，死亡率为13.28/10万，位居全部恶性肿瘤发病和死亡的第6位和第5位。我国食管癌的主要流行特点是发病率、死亡率的城乡和地域差异大，其病理类型以鳞癌为主，约占所有食管癌的86%。

（一）食管癌的筛查：

1、地域 食管癌在我国呈现明显的城乡和地域差异，农村地区食管癌发病率和死亡率均高于城市地区，农村高发区主要集中在太行山脉附近、淮河流域以及四川、广东和福建等地。

2、高危人群 高风险人群定义为年龄>45岁，且符合以下任意一项者:

(1)居住于食管癌高发地区(以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率>15/10万)；

(2)父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌病史；

(3)热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟及重度饮酒等不良饮食习惯和生活；

(4)患有慢性食管炎、巴雷特(Barrett)食管、食管憩室、责门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病；

(5)有食管的癌前病变诊疗史。

（二）食管癌的检查办法

依据肿瘤的TNM分期，针对T分期的检查主要包括了食管造影、超声胃镜、CT、MR、PET/CT等。针对N分期的检查方法包括了超声胃镜、CT和PET/CT。M分期主要检查包括了CT、增强CT、MRI、PET/CT、骨显像等。肿瘤标志物如SCC(鳞状细胞抗原)在诊断中也有辅助的意义。核医学影像学检查、食管癌的血液学分子标志物、食管癌的穿刺活检都有助于食管癌的识别和诊断，不同检查手段各有特点，应该强调综合应用、优势互补、全面评估。

（三）食管癌的诊疗策略

食管癌的核医学检查

4.1正电子发射计算机断层成像（positronemi-ssion tomography and computed tomography，PET/CT）：¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖（ ¹⁸F-flurodeoxyglucose， ¹⁸F-FDG）PET/CT可用于：①肿瘤分期：1次检查全面评价淋巴结及远处器官转移情况；②再分期：准确显示解剖结构变化后或结构复杂部位的复发转移灶；③疗效评价；④指导放射治疗生物靶区的勾画、确定穿刺活检部位；⑤评价肿瘤的恶性程度和预后都有重要的作用和优势。¹⁸F-FDG PET/CT对神经内分泌肿瘤的诊断灵敏度和特异度有限，镓-68或氟-18标记的生长抑素（奥曲肽）PET/CT可提高诊断的灵敏度，补充 ¹⁸F-FDG PET/CT显像的不足。

①肿瘤分期、确定穿刺活检部位、恶性程度和预后判断

②肿瘤再分期、疗效评价

4.2单光子发射计算机断层成像（single photon emission computed tomography and computed tomography，SPECT/CT）：SPECT/CT全身平面显像所发现的病灶，进行局部SPECT/CT融合影像检查，可以同时获得病灶部位的SPECT和诊断CT图像，有助于识别骨转移。

4.3肿瘤标志物：鳞状细胞癌相关抗原（SCC）是一种特异性很好而且是最早用于诊断鳞癌的肿瘤标志物，在肿瘤细胞中参与肿瘤的生长，它有助于所有鳞状上皮细胞起源癌的诊断和监测。癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）水平往往与恶性肿瘤的分期有密切相关。有研究表明将血清肿瘤标志物CEA、SCC、CYFRA21-1联合检测在食管癌早期诊断中有较高的敏感性和特异性,分别为90.7%和81.4%，多项血清肿瘤标志物联合检测可以弥补单项指标对食管癌早期敏感性不强的缺点,降低误诊和漏诊。

来源: 吉大二院核医学赵医生