李大妈患有糖尿病已经快十年了，

近来，总是感觉胸闷、气短，干点家务就疲惫，

她和家人们都没太在意，以为只是年纪大了。

一次，在全科诊室开药时，她无意之间提到了这一点，引起了谈医风生的重视。

一番检查下来，确认李大妈患上了：

“心力衰竭”

事实上，像李大妈这样，由糖尿病引发心力衰竭的，在临床上很常见！

那什么是心力衰竭？

它为何悄无声息的找上了李大妈？

通俗的讲，心脏就像一个“水泵”持续输送血液。

而心力衰竭（以下简称心衰）就是心脏“累坏了”，导致血液运输不畅，从而导致体力下降、呼吸困难、水肿等一系列问题。

至于它为何来的悄无声息，

就不得不提糖尿病发生心衰时的特点了！

一、 糖尿病患者发生心衰有什么特点？

1、 发病率高

据统计，糖尿病患者心衰患病率比正常人高3倍！

老年糖尿病患者中，心衰患病率高达22.3%！

而住院的老年糖尿病患者中，患病率高达56%！

2、 危害大

心衰会使血糖控制更加困难，并加速糖尿病并发症的进展！

老年糖尿病患者低血糖风险高，若合并心衰，则更容易在低血糖时诱发心律失常或心肌梗死！

据统计，糖尿病患者的主要死亡原因中，心衰占15%，仅次于冠心病的40%！

3、 易漏诊

老年糖尿病患者更容易发生射血分数保留的心衰，

正是由于射血分数得到保留，所以症状轻微，隐匿性强，易被忽视！

据统计，老年糖尿病患者心衰的漏诊率达到了27.7%!

二、 糖尿病患者为什么容易患心衰？

1、 代谢紊乱

糖尿病患者常伴有高血压、高血脂、冠心病、肥胖等代谢问题，这些因素都会加重心脏负担，导致心衰。

2、 糖尿病影响心脏神经

糖尿病可引起自主神经病变，导致心脏神经调节受损，影响心脏的正常收缩功能。

3、 糖尿病会引起糖尿病心肌病

糖尿病心肌病，随着时间的推移，会引起心脏收缩功能障碍。

4、 糖尿病会加重心肌缺血

高血糖会导致血管内皮损伤，引起动脉粥样硬化，使血管狭窄，影响心脏供血，进而导致心衰。

三、 糖尿病患者要怎么预防心衰？

1、 积极控制血糖

由于代谢记忆效应的存在，血糖越早达标越好！理想指标如下图所示。

**注意：**个体有差异，具体的控制目标要个性化！

在选择药物的时候要注意：

• 推荐二甲双胍、SGLT2i（达格列净、恩格列净等）、GLP-1RA（利拉鲁肽、司美格鲁肽等），

• 要慎用胰岛素、TZD类（吡格列酮、罗格列酮）、沙格列汀。因为这几类药物可能增加心衰的风险。

2、 积极控制伴发病

积极控制冠心病、高血压、高脂血症、慢性肾脏病等糖尿病的伴发疾病。具体生化指标可参考上图。

**注意：**不达标不是治疗失败，任何改善都有好处！

3、 积极改善生活方式

包括科学减重、戒烟、限酒、适量运动、健康饮食等方式，并要一直坚持。

4、 积极监测

定期检测心电图、心脏超声、BNP等指标，有利于早期发现心力衰竭。

结语

糖尿病和心衰之间存在着密切关系！

高血糖引发的心衰往往“悄无声息”！

糖尿病病人、家属以及医务工作者都应该提高警惕，积极采取措施，预防心衰的发生！

来源: 医心全意