高血压慢病药物处方的制定

（图片对务川县分水医院医生与乡村医生培训）

一、高血压降压药物处方启动时机及注意事项

（1）起动高血压降压药物之前需要注意以下几个问题。

明确高血压、鉴别白大衣高血压及高血压分级-分型-分因；

降压目标与降压幅度，排除高血压急诊及亚急诊，分步降压；

特殊人群高血压：孕妇、老人；

是否有药物过敏史。

（2）降压药物启动时间

询问血压测量史，高血压1级，低危患者，非药物处方3月血压正常可以不启动。反之启动降压处方。

中危患者，非药物处方数周（不超过1月）血压正常可以不启动降压方案，反之启动降压方案。

（3）血压测量史，重视询问血压测量史，可以帮助确定血压近期升高还是过去升高。

询问病史（头昏、头痛；心慌、胸痛；夜尿增多等） 必要辅助检查（后期详述）。

（4）非药物处方（详见非药物科普）

二、降压药物的分类及注意事项

（1）常见种类降压药物及降压机制。

利尿剂降低容量负荷及降低外周血管阻力；

ARB、ACEI和β受体阻滞剂降低动力或者内分泌抑制作用；

降低外周阻力：ARB、ACEI及CCB。

（2）常见降压药物副作用、半衰期及适应症及副作用（具体情况另述）。

尤其强调孕妇不能使用药物：ARB和ACEI。

三、高血压药物处方制定及注意事项

（1）一般一种降压药物降压10-20/5-10mmHg.

解释：什么时候单药及什么时候联合！

（2）什么时候联合？

如果降压目标大于20/10mmHg时；

血压每增加20/10mmHg增加一种降压药物。

(3)如何联合？

不同种类降压药物进行联合1 1≥2

同一种类降压药物联合或者大剂量使用一般降压增加20％

同时副作用增加。

举例：ARB与ACEI不联合。

列举常见降压药物联合方案（略）。

（4）降压药物另一个作用对心脑肾保护。

不同种类降压药物选择

如：ARB或ACEI对肾脏保护，降低舒张压敏感；

β受体阻滞剂降低心血管事件，尤其适合于心率增快患者。降低舒张压敏感。

CCB对脑血管保护作用，对降低收缩压敏感，对舒张压影响较小。

利尿剂：降低收缩压敏感。

（5）小剂量开始，优选长效制剂、个体化用药，重视药物经济学。

（6）注意降压反应

①副作用（另述）

②对单用ACEI降压敏感，即降压幅度大于20/10mmHg,需要警惕双侧肾动脉狭窄；

③对使用β受体阻滞剂血压不降反而升高，需要警惕嗜铬细胞瘤。如果明确诊断嗜铬细胞瘤患者，要使用β受体阻滞剂，则需要在a受体阻滞剂使用足量情况，逐渐加用β受体阻滞剂。（7）非过敏体质患者，选择复方降压药可以提高高血压依从性，从而提高达标率。

（8）注意降压药物半衰期（另述）。

四、基基层用药重要性及误区

强调平稳达标、综合管理

（1）不容忽视非药物处方制定，即健康教育。

（2）启动降压处方后，忽视血压监测。

（3）注意降压药物副作用早期识别及干预。

（4）切忌不能仅使用偶测血压作为血压达标，有条件需要结合家庭血压、24小时动态血压测量综合评定。

（5）注意降压半衰期等；

（6）降压药物不要自行购买或者病友推荐。

来源: 务川县县域常见慢病诊疗规范