明代张景岳说：“人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维。病而至于可畏，势非庸庸所济者，非此四物不可。设若逡巡，必误乃事。”清代陆懋修说：“药之能起死回生者，惟有石膏、大黄、附子、人参。有此四药，治病一剂可以回春，舍此之外则不能。”清代陈士铎说：“气脱于一时，血失于顷刻，精走于须臾，阳绝于旦夕，它药缓不济事，必须用人参一二两或四五两，作一剂煎服以救之，否则阳气遽散而死矣。”清代官修医书《医宗金鉴》说：“故先哲于气几息、血将脱之证，独用人参二两，浓煎顿服，能挽回性命于瞬息之间，非他物所可代也。”中药里以单独一味药命名治疗急重症的方剂，惟有独参汤。

独参汤历史演变

东晋葛洪首先单独使用人参治病，《肘后备急方》中记载：“主治卒上气，鸣息便欲绝……又方：末人参，服方寸匕，日五六。”[1]用人参粉一味，少量频服治疗肺气欲绝，此方可谓后世独参汤之雏形。但人参药方前有四方治疗此病，没有充分展示出人参不可或缺的价值。

唐代《李绛兵部手集方》提到：“疗反胃呕吐无常，粥饮入口即吐，困弱无力垂死者。以上党人参二两，拍破，水一大升，煮取四合，热顿服，日再。兼以人参汁煮粥，与啖。李直方：司勋徐郎中于汉南患反胃两月余，诸方不差，遂与此方，当时即定。差后十余日发入京，绛每与名医持论此药，难可以为俦也。”[2]单味人参煎煮、熬粥，治疗严重呕吐、困顿欲死。李绛对人参神奇的疗效赞赏不已，认为其它药物难以与人参比肩。李绛此方没有命名，明代《普济方》名之为“一物汤”。自《李绛兵部手集方》开始，开启了后世用一味人参治疗危急重症之法门，奠定了人参作为拯救虚脱之第一要药的地位。

宋代唐慎微《证类本草》引用前代医书记载：“《胜金方》：治吐血。以人参一味为末，鸡子清投新汲水调下一钱服之。《灵苑方》：治咳嗽上气，喘急，嗽血吐血。人参好者捣为末，每服三钱匕，鸡子清调之。五更初服便睡，去枕仰卧，只一服愈，年深者再服。”[2]也是单味人参用于危重病。

南宋王璆《是斋百一选方》记载的破证夺命丹由单味人参组成，治“伤寒阴阳二证不明，或投药错误，致患人困重垂死”，用“好人参一两，去芦，薄切，水一大升，银石器内煎至一盏，新水沉之，取冷，一服而尽”[3]。还说：“苏韬光云：侍郎方丈尝以救数十人，余宰清流，日倅车申屠行父之子妇，产后病时疫二十余日，已成坏证，偶见闻，因劝其只服一味人参，遂安，是时未知有此方，偶然暗合耳。”

元代葛可久《十药神书》首先提出“独参汤”的方名，治疗“痨证，止血后，以此药补之”[4]。用大人参二两，枣五枚，煎一盏，不拘时细呷服之。治疗大失血后，元气大虚，重用人参大补元气，补气以固脱。

清代阎纯玺《胎产心法》有“长生活命丹”，治疗过服消导药物，导致的饮食减少或饮食不进。用人参三钱煎汤，先用二三勺送服少许饭锅焦研成的粉，等胃口开了之后，再加大参汤和饭锅焦粉。用这个方子治活了数十个人，非常有效。

二、独参汤应用

关于独参汤的应用，古人和现代医生积累了丰富的经验。目前，独参汤多用于危急重证如产后大出血[5]、感染性休克[6]、心源性休克[7]、低血容量休克[8]、脓毒性休克[9]、心肌梗死[10]、心力衰竭[11]、恶性心包积液[12]、扩张型心肌病[13]、小儿重症病毒性心肌炎[14]、极低体重儿[15]、心脏手术后心肌保护[16]等治疗。广安门医院刘喜明教授提出血脱、津脱、气脱的“三脱”证候为使用独参汤指征或关键所在[17]。第一为血脱：指各种大出血，血液迅速丢失，不论吐血、衄血、便血，抑或暴脱亡血，气无所附，出现气随血脱，以致元气大亏，伴见面色苍白、心悸眩晕，脉象虚弱无力或浮大中空者，皆可用独参汤补气以固血脱。第二为津脱：高热酷暑，大量出汗，或剧烈呕吐、洞泄不止，津液暴脱，津亦能载气，津液突然过度丧失，乃气随津脱，出现爪甲凹陷，眼窝塌陷，肌肤松弛，脉微细，但欲寐者，可用独参汤益气以固津脱。第三为气脱：肺病重证后期，气息将绝，或极度劳倦，中风脱证，以及各种慢性重症疾病后期等，大汗淋漓、四肢厥冷，脉微欲绝，元气大亏，或五脏气绝，皆可用独参汤大补元气以固气脱。

全国名老中医焦树德说，独参汤中应选用生晒参、红参，生晒野山参效力更好，如有家藏或有条件购买者，可以使用。独参汤的用量，成人一般为50-80克，病情轻者可用30-40克，病情极其危重者，有时须用100克左右，把人参捣碎或轧为细块，急煎15-20分钟即取一匙灌服，一边煎一边服，越煎药力越大，约1小时取浓汁再大量服下[18]。遇到经济条件差者，有时也用人参30克加党参60克、好白术30克同时煎服，以加强人参的力量。

全国名老中医姜良铎教授认为人参的品质是与其生长年限呈正相关的。现代栽培参生长条件优渥，水肥充足，人参生长很快，有效成分积累不足，药效偏低，如果在应用时仍旧依照古方原量，则很难起到应有的疗效。故姜老在临床应用人参时主张生晒参或红参、移山参、西洋参三参共用以代人参[19]。另外，急救应用人参时应该将芦头去掉，防止涌吐耗气伤阴加重病情。

北京中医医院刘清泉院长提到，脓毒症一旦进入多器官功能障碍阶段，病现“脱”象见：高热突降，四末不温，汗出较多，或现血压不稳，或血小板有下降之势，可用独参汤，当用红参，量不拘多少，但不能少于30克，浓煎频服。他曾成功救治一脓毒症出现急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能障碍、弥散性血管内凝血纤溶期、休克等的患者，在24小时之内红参250克浓煎频频鼻饲，五天后之后病情稳定[20]。

人参不仅可以单独打粉及煮汤用于救急，还可以提取其有效成分作为单方制剂广泛应用于临床，如国药准字的人参多糖注射液、参一胶囊，人参茎叶总皂苷片。人参多糖注射液的适应用于减轻肿瘤放、化疗引起的副作用，亦可作为肿瘤治疗的辅助用药；也作为免疫调节剂，可提高机体免疫功能，用于急慢性肝炎及各种肝损伤、各种慢性感染、糖尿病及各种免疫性疾病。参一胶囊，其成分是人参皂苷Rg3，有培元固本，补益气血的功效，与化疗配合用药，有助于提高原发性肺癌、肝癌的疗效，可改善肿瘤患者的气虚症状，提高机体免疫功能。人参茎叶总皂苷片具有健脾益气的功效，用于气虚引起的心悸，气短，疲乏无力，纳呆。

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撰稿：刘书坤

审稿：郝洋/郭盛楠

排版：李述东

来源: 中国针灸学会科普号