口服降糖药种类太多太杂，完全摸不着头脑？

临床上现在有11类口服降糖药。

从经典的二甲双胍到新型SGLT2抑制剂，每种药物都有独特的作用机制和适用场景。

下文详细解析11类口服降糖药的隐藏禁忌、降糖效果、对体重影响、不良反应及固定联用！

一、双胍类

●代表药物：二甲双胍。

●降糖效果：可使糖化血红蛋白（HbA1c）降低1.0%-1.5%，单用无低血糖风险。

●对体重影响：中性或轻度减轻。

●主要不良反应：腹胀、腹泻、腹部不适等胃肠道反应。

●使用注意：肾功能不全者需遵医嘱；做造影检查前需暂时停用；长期使用需监测维生素B12；不能用于严重肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者。

二、磺脲类

●代表药物：格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲。

●降糖效果：可将HbA1c降低1.0%-1.5%。

●对体重影响：‼️增加体重。

●主要不良反应：低血糖风险高。

●使用注意：老年患者和肝、肾功能不全者使用需严防低血糖！轻度肾功能不全者优先选择格列喹酮。

三、格列奈类

●代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

●降糖效果：HbA1c可降低0.5%-1.5%。

●对体重影响：‼️增加体重。

●主要不良反应：低血糖风险高。

●使用注意：主要用于降低餐后血糖，对空腹血糖也有一定作用；肾功能不全可用。

四、TZD

●代表药物：吡格列酮、罗格列酮。

●降糖效果：HbA1c降低0.7%-1.0%。

●对体重影响：‼️增加体重。

●主要不良反应：水肿。

●使用注意：能降低糖尿病合并卒中的再发风险；心力衰竭（NYHA ‖级以上）、活动性肝病或血清转氨酶（丙氨酸氨基转移酶）升高超过上限2.5倍、严重骨质疏松和有骨折病史的患者禁用。

五、α-糖苷酶抑制剂

●代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇、桑枝总生物碱。

●降糖效果：HbA1c降低0.5%，单用不增加低血糖风险。

●对体重影响：中性。

●主要不良反应：腹胀、排气等胃肠道反应（可从小剂量开始，逐渐加量）。

●使用注意：降低餐后血糖，尤其适合饮食以碳水化合物为主的患者。

六、DPP-4i

●代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀、瑞格列汀、考格列汀（双周制剂）。

●降糖效果：HbA1c降低0.4%-0.9%，单用不增加低血糖风险。

●对体重影响：中性。

●使用注意：肝、肾功能不全患者需在医生指导下选用。

七、SGLT2i

●代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净、恒格列净、加格列净。

●降糖效果：单用HbA1c降低0.5%-1.2%，与二甲双胍合用再降低0.4%-0.8%。单用不增加低血糖风险。

●对体重影响：✅减轻体重。

●主要不良反应：生殖系统感染；低血压等血容量不足的表现；罕发糖尿病酮症酸中毒（DKA）和急性肾损伤。

●使用注意：有心血管、肾脏额外受益；有一定降压作用；重度肝功能损害（Child-Pugh C级）不可用；1型糖尿病、青少年、儿童不可用；DKA危险人群和DKA患者需停用。

八、GKA

●代表药物：多格列艾汀。

●降糖效果：HbA1c降低0.57%，合用二甲双胍可降低0.81%；餐后2h血糖降低2.33mmol/L。单用低血糖发生率低。

●对体重影响：中性。

●使用注意：中、重度肝功能损害（Child-Pugh B级和C级，如中度及以上肝硬化）不推荐使用。

九、PPAR泛激动剂

●代表药物：西格列他钠。

●降糖效果：西格列他钠32mg和48mg分别使HbA1c降低0.87%和1.05%，单用不增加低血糖风险。

●对体重影响：‼️增加体重。

●主要不良反应：贫血、水肿。使用注意：有调节血脂作用；使用时需注意心力衰竭、骨折风险。

十、口服GLP-1RA

●代表药物：司美格鲁肽片。

●降糖效果：HbA1c降低1.5%-1.6%。

●对体重影响：✅减轻体重。

●主要不良反应：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道反应。

●使用注意：可改善血脂谱、降低血压；有心血管、肾脏额外受益；与胰岛素联用可减轻体重增加及低血糖风险；肾功能不全患者需在医生指导下选用。

十一、固定复方口服药制剂

1、二甲双胍联合TZD：

●代表药物：吡格列酮二甲双胍片、二甲双胍马来酸罗格列酮片。

●降糖效果：吡格列酮二甲双胍可使HbA1c降低1.58%。

●对体重影响：❗️轻微增加体重。

●使用注意：二药联合增加胰岛素敏感性；其他注意事项与单药相同。

2、二甲双胍联合DPP-4i：

●代表药物：西格列汀二甲双胍片、维格列汀二甲双胍片、沙格列汀二甲双胍缓释片、利格列汀二甲双胍片。

●降糖效果：未经治疗的患者，使用西格列汀二甲双胍片可使HbA1c降低2.4%，沙格列汀二甲双胍片可使HbA1c降低2.3%；既往自由使用二甲双胍和DPP-4i的患者改用联合制剂后，HbA1c进一步降低0.3%。

●对体重影响：不影响体重。

●使用注意：合用可降低二甲双胍腹泻、腹痛发生率。

3、二甲双胍联合SGLT2i：

●代表药物：恩格列净二甲双胍片、达格列净二甲双胍缓释片、恒格列净二甲双胍缓释片。

●降糖效果：恩格列净二甲双胍片可使HbA1c降低1.9%-2.1%。

●对体重影响：✅减轻体重。

●使用注意：注意生殖系统感染风险；血容量不足、血压偏低、体重指数＜18.5 kg/㎡者禁用。

【结语】

个体有差异，口服降糖药的选择或者调整需综合考量，务必要咨询医生！

每种药物都有其特点，各有适应范围，并无高下之分！

科学用药、综合管理，才能使血糖长期达标！

注：本文内容基于《中国糖尿病防治指南（2024版）》。仅用于健康科普，不能替代诊疗！

来源: 公众号：医心全意