作者：朱军 北京大学肿瘤医院 主任医师

审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

霍奇金淋巴瘤又叫霍奇金病，是青年人中最常见的恶性肿瘤之一，一旦确诊，就要积极治疗。

在治疗之前，往往需要对霍奇金淋巴瘤进行分期。根据淋巴瘤在患者体内分布的范围和大小，可以分成四期，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期是早期，Ⅳ期是晚期，Ⅱ-Ⅲ期是中期或中晚期。

除了分期，还要对患者进行整体评估，了解患者的身体状况，明确患者血液、心、肝、肺、肾等功能情况，这样才好制定合适的治疗方案。

对于霍奇金淋巴瘤患者来说，不论是Ⅰ期还是Ⅳ期，治疗方案是相似的，可能都用一样的标准化疗方案，即ABVD，这是最常用的方案。

A是阿霉素，蒽环类药物；B是博来霉素；V是新碱类药物，长春新碱或长春地辛；D是氮烯咪胺。

图1 原创版权图片，不授权转载

不过在使用时间上，不同的患者可能会有所区别。比如Ⅰ-Ⅱ期的患者用3-4个周期就可以结束战斗，但是Ⅲ-Ⅳ期的患者，一般都用4-6个周期或6-8个周期。

当然也有人在这个化疗方案组成上做一些小的调节。对于很早期的、不重的患者，为了减少化疗的毒副反应，可以去掉一种或两种药。但是这种方式还没有得到全世界同行广泛的认可，只是在尝试做试验。ABVD依然是大家认为最标准的方案。

如果ABVD的治疗效果不好，就要选二线化疗方案或三线化疗方案。现在比较常用的有BEACOPP方案、DICE方案、ICE方案、含吉西他滨的GEMOX方案等等。

还有一种方式要特别关注，就是造血干细胞移植，或叫自体造血干细胞移植。因为经过四十年左右的经验积累，即使对于一线治疗效果不好或者治疗失败而复发进展的患者，通过自体造血干细胞移植治疗，还能使这样的患者当中有一半以上获得治愈的机会和可能。

图2 原创版权图片，不授权转载

比如对于ABVD治疗失败的患者，复发进展之后，采取二线的DICE方案。用这个方案把复发进展的病灶控制住，疗效还不错，达到了PR（部分缓解），或CR（完全缓解），就可以采集造血干细胞。

什么叫采集造血干细胞？就是通过一种特殊的机器，把外周血的造血干细胞采集出来，可能采集的量只有40毫升、50毫升或80毫升，但是它富含造血干细胞，可以理解为是造血的种子储备在“银行”里面了。

然后再选择时机，在一个无菌仓里面做大剂量的化疗。这种大剂量的化疗差不多把身体的骨髓抑制得很深，把白细胞、血小板都基本消灭了。然后再把储备的造血种子回输回去。

回输之后，要注意照顾好患者，避免感染和其他的意外情况，等到这些种子生长开花，生长出越来越多的新细胞，叫造血重建，造血恢复，就完成了自体造血干细胞移植的过程。

做完自体造血干细胞移植以后，正常生活、观察、随访，移植以后的前一年或两年，每三个月复查一次。如果一年、两年都没复发，可以改为半年复查一次，再往后一年复查一次。

目前，霍奇金淋巴瘤的治愈率非常高，比如在北京大学肿瘤医院的淋巴瘤专科，在近40年住院治疗的霍奇金淋巴瘤患者当中，治愈率或五年生存率超过了80%，接近于全世界最好的水平。

霍奇金淋巴瘤的治疗以基础化疗和放疗结合，现在也越来越重视新的免疫靶向治疗的方式，比如CD30单抗已经被批准用于治疗复发难治性霍奇金淋巴瘤，给霍奇金淋巴瘤患者带来了更大的治愈希望。

来源: 中华医学会

内容资源由项目单位提供